Taulukko jatkuu oikealle ->
| Tuore tai vasta havaittu eteisvärinä | |||
| ↓ | |||
| Diagnoosi | |||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Anamneesi | Arvioi päivystyksellisen hoidon tarve (ks. alla) |
Kartoita ja hoida riskitekijät | Arvio AK-hoidon tarve |
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Oireisuus (EHRA-luokka) |
Päivystyslähete erikoissairaanhoitoon
|
Modifioitavat riskitekijät:
|
↓ |
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| Kliininen tutkimus ja konetutkimukset | Akuutin (< 48h) eteisvärinän hoitolinjat | Eteiskorvakkeen sulku
|
|
- Joka kolmas sairastuu elämänsä kuluessa eteisvärinään
- Eteisvärinän ilmaantuvuus kasvaa voimakkaasti 65v ikävuoden jälkeen
- Esiintyvyys lisääntyy väestön ikääntyessä tulevina vuosina
- Eteisvärinän seulontaa suositellaan (ESC 2020 suositus)
- Eteisvärinä on usein oireeton taudin alkuvaiheessa ja silti aiheuttaa aivohalvausriskin
- yli 65v potilailla aina lääkärin tai hoitajan vastaanotolla (opportunistinen seulonta)
- seulontaan voidaan käyttää 1-kanava EKG laitetta, pulssioksimetriin perustuvaa laitetta tai verenpainemittaria
- Jos näitä ei ole saatavilla käytetään pulssin tunnustelua
- Systemaattista seulontaa voidaan harkita yli 75v potilailla (esim. rokottamisen yhteydessä)
- Eteisvärinän diagnoosi vaatii joko 12-kytkentäisen EKG:n tai 30 sekunnin 1-kytkentäisen EKG nauhoituksen, jonka lääkäri tulkitsee
- Eteisvärinässä normaali P-aalto ei erotu, EKG:n perusviiva on epätasainen ja kammiotaajuus on epäsäännöllinen
- Päätöstä antikoagulaatiohoidon aloituksesta ei pidä tehdä ilman selvää EKG-dokumentaatiota eteisvärinästä
- Myös CE-merkittyjen (lääkintälaite) kannattavien laitteiden tuottamasta EKG-nauhoituksesta voidaan asettaa eteisvärinä diagnoosi, jos lääkäri varmistaa laitteen tekemän diagnoosin. Diagnoosia ei voida kuitenkaan tehdä pulssioksimetriaan perustuvista laitteista
- Tahdistinlaitteista tai rytmivalvurista dokumentoitu>5min eteisvärinäjakso lisää tukosvaaraa
- Erittäin suuren tukosvaaran potilailla (CHA2DS2VASc≥3), kannattaa AK-hoito aloittaa herkemmin kuin matalan riskin potilailla, huomioiden myös vuotoriskit
- Epäselvissä tilanteissa konsultoi kardiologia ak-hoidon tarpeellisuudesta
- Uudet i48 ICD-10 koodit eteisvärinälle. Kirjaa oikea diagnoosi potilaalle.
|
Koodi |
Selite |
|
I48.0 Kohtauksittainen eteisvärinä
|
|
|
I48.1 Jatkuva eteisvärinä |
|
|
I48.2 Pysyvä eteisvärinä |
|
|
I48.3 Tyypillinen eteislepatus |
|
|
I48.4 Epätyypillinen eteislepatus |
|
|
I48.9 Määrittämätön eteisvärinä tai eteislepatus |
|
Kuva. Eteisvärinä ja osittainen LBBB.
Kuva. Tyypillinen eteislepatus. F-aallot alaseinäkytkennöissä.
Kuva. Epätyypillinen eteislepatus tai eteistakykardia (tarkka diagnoosi voi vaatia Elfys-tutkimuksen). P-aallon morfologia ja sähköinen akseli on erilainen kuin sinusrytmin aikana. Potilas on usein keuhkosairas tai sydänleikattu. Adenosiiniboluksen aikaansaaman AV-katkoksen aikana tallennettu EKG saattaa auttaa diagnoosin asettamisessa.
- Provosoivat tekijät
- Kohtausten esiintymistaajuus ja kesto
- Oireiden vaikeusaste (EHRA-luokitus)
- Palpitaatio
- Väsymys ja suorituskyvyn heikkeneminen
- Huimaus
- Rintakipu
- Hengenahdistus
- Verenpainetaudin hoidon optimointi tai seulonta kotimittauksin
- Sukurasitus eteisvärinälle?
- Nuorilla (<50v) tai jos ei riskitekijöitä eteisvärinälle
- Tarvitaanko AK hoitoa: CHA2DS2VASc ja HAS-BLED pisteet
- Rytmi- vai sykekontrolli?
- Lääkitys
- Alkoholin käyttö
- Suurkulutus merkittävimpiä eteisvärinälle altistavia tekijöitä
- Tavoitteena kohtuukäyttö tai raittius
| EHRA Luokka | Oireisuus |
| 1 | Ei oireita |
| 2 | Lieviä oireita, jotka eivät vaikuta päivittäiseen elämään |
| 3 | Vaikeita oireita, joiden takia päivittäinen elämä vaikeutuu |
| 4 | Sietämättömiä oireita, joiden takia päivittäistä elämää on pitänyt muuttaa |
- Kardiovaskulaarinen tutkimus
- Sivuäänet, kammiovaste, keuhkoauskultaatio, valtimostatus, maksan koko, turvotukset
- Toimintakykyarvio ja tarv. karkea neurologinen status (+MMSE)
- Paino, pituus ja painoindeksi (BMI): kirjaa sairauskertomukseen
- Selvitä potilaalle, että ylipaino merkittävin eteisvärinälle altistava tekijä
- BMI raja eteisvärinän ablaatiohoitoon on 35
- EKG
- Infarktiarvet, LVH, johtumisajat (SR), QRS-kesto, haarakatkokset
- Tarv kontrolli EKG kammiovasteenarvioimiseksi esim. 1-4vko kuluttua
- Thx-rtg (jos ei otettu 12kk kuluessa) tai epäilyä sydämen vajaatoiminnasta
- Verikokeet: pvk, na, k, krea, tsh, alat (jos >3kk vanhat kokeet )
- TNT ja proBNP tarvittaessa, jos epäillään sepelvaltimokohtausta tai sydämen vajaatoimintaa
- Lipidit, fpgluk, HBa1c osana kardiovaskulaaririskin kokonaisarvioita
- Sydämen ultraäänitutkimus (lähete Sydänkeskukseen)
- Kaikille uusille eteisvärinäpotilaille kertaalleen rakenteellisten sydänvikojen poissulkemiseksi ja hoitosuunnitelman tekemiseksi
- Ei tarvita potilaille, joilla tutkimus ei vaikuttaisi hoitolinjaan eikä potilas ole esimerkiksi toimenpidehoitojen tai varsinaisen rytmihäiriöestolääkityksen piirissä (esim. monisairaus, dementia tai muusta syystä alentunut toimintakyky)
- Holter 1-3vrk
- Eteisvärinäkuorman selvittäminen
- Sopivan kammiovasteen määrittäminen levossa ja rasituksessa
- Rasituskoe
- Sopivan kammiovasteen määrittäminen rasituksessa
- Päivystyksellisesti
- tuore FA <48h ja kardioversiosuunnitelma (voi odottaa esim. seuraavaan aamuun)
- sydänlihasiskemia
- sydämen vajaatoiminta
- nopea kammiovaste, johon liittyy oireisuus (usein > 130-140/min)
- bradykardia < 40/min
- synkopee
- äskettäinen sydäntoimenpide
- Kiireellisesti < 7vrk
- Kiireellinen kardioversio, kun AK hoito ollut käytössä ja EHRA4 oireet
- Kiireettömästi 7-30 vrk
- Elektiivinen kardioversio
- Sydämen ultraääni ja hoitolinjaukset (syke vai rytmikontrolli?)
- Eteiskorvakkeen sulku (vasta-aihe AK-hoidolle, mutta CHA2DS2VASc≥3
- Kuvaa edellä mainitut tarkka oireanamneesi, EHRA-luokka, lääkitys ja sen muutokset tutkimuslöydökset lähetteeseen
- Kysymyksen asettelu
- Ks. lähete erikseen lähete elektiiviseen kardioversioon
Lähetteessä/konsultaatiopyynnössä tarvittavat asiat
| Perussairaudet erityisesti sydänsairaudet ja toimenpiteet |
| Lääkityslista tarkistettu ajantasalle |
| Eteisvärinän historia: aiemmat kardioversiot, estolääkitykset ja ablaatiohoidot |
| Verenpainetaudin hoitotasapaino |
| Pituus, paino ja BMI |
| Eteisvärinän alkuaika ja havaitsemistapa: oireinen alku, oireeton sattumalöydös jne? |
| EHRA-luokitus |
| Mikä antikoagulaatiohoito aloitettu ja milloin? |
| Jos B-lausunto on laadittu, niin mainitse se lähetteessä |
| Kysymyksen asettelu |
