Antikoagulanttien kumoaminen – Siun Soten hoitopolut

Taulukko jatkuu oikealle ->

Vaikuttava aine	Apiksabaani, edoksabaani, rivaroksabaani	Varfariini	Tikagrelori	Klopidogreeli, prasugreeli	Enoksaparini, tintsapariini, daltepariini	Dabigatraani
Kauppanimi	Eliquis, Lixiana, Xarelto	Marevan	Brilique	Plavix, Efient	Klexane/Innoxa, Innohep, Fragmin	Pradaxa
Vaikutuskohde	Suora FXa esto	K-vitamiini rippuvaisten hyytymistekijöiden synteesin esto	Kompetitiivinen verihiutaleiden esto	Pysyvä verihiutaleiden esto	FXa, trombiini	Suora trombiinin esto
Laboratoriomääritys	Matala Anti-fXa poissulkee lääkevaikutuksen	INR	Ei ole	Ei ole	Anti-fXa	P-trombai
Vaikutuksen spontaani häviäminen	30 h	2-5 vrk	3-5 vrk	5-7 vrk	12-24 h riippuen annoksesta	1-5 vrk
Kumoaminen
Leikkaus 24-48 h	Tauota ja odota	K-vitamiini 5 mg po	Tauota ja odota. Kumoutuu huonosti trombosyyttisiirrolla vaikutusmekanismin takia	Trombosyyttisiirto 8-12 yks	Protamiini 1 mg/100 ky LMWH:ta	Tauota ja odota
Leikkaus < 24 h, pieni vuotoriski	Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Ondexxya	PCC 1-2 amp INR-tasosta riippuen + K-vitamiini 5 mg po tai 2,5 mg iv	Jääplasma 1-2 pussia (sitoo aktiivista tikagreloria), trombosyyttisiirto tarvittaessa	Trombosyyttisiirto 8-12 yks	Protamiini 1 mg/100 ky LMWH:ta	Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Praxbind
Leikkaus < 24 h, suuri vuotoriski	Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Ondexxya	PCC 1-2 amp INR-tasosta riippuen + K-vitamiini 5 mg po tai 2,5 mg iv	Jääplasma 2-4 pussia (sitoo aktiivista tikagreloria), trombosyyttisiirto tarvittaessa	Trombosyyttisiirto 8-12 yks	Protamiini 1 mg/100 ky LMWH:ta	Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Praxbind
Hätätilanteet, vuoto	MTP, PCC, Ondexxya	MTP, PCC, K-vitamiini	MTP, jääplasma, trombosyyttisiirto 8-12 yks	MTP, PCC, trombosyyttisiirto 8-12 yks	MTP, Protamiini 1 mg/100 ky LMWH:ta	MTP, Praxbind
MTP = Massive transfusion protocol
PCC = Protrombin complex contentrate (Cofact, Octaplex)