- Huom! Hoitoketju ja tauotusohjeistus koskee sellaisia toimenpiteitä, joihin liittyy potilaalle seurannaishaittaa aiheuttava vuotoriski. Käytännössä puhutaan muutamin poikkeuksin sairaalatoimenpiteistä.
- Kirurgiasta seuraa aina hyytymistekijäaktivaatio, joka lisää tukosriskiä
- Valtaosalla ylipäänsä kirurgiaan soveltuvista potilaista tukosriski on kuitenkin korkeintaan kohtalainen ja on hoidettavissa samoja linjoja noudattaen
- Potilaille pyritään tarjoamaan maksimaalinen turvallinen antikoagulaatio-taso suhteessa ajan kanssa muuttuvaan vuotoriskiin
- Ohjeessa potilaat jaetaan kolmeen hoitoprotokollaan riippuen tulossa olevan leikkauksen vuotoriskistä
- Joko hoitoa ei tauoteta lainkaan tai sovelletaan rutiinitaukoa
- AK hoidon indikaatioiden painavuus
- Lisätietoa ja yleisperustelut toimintamallille
- Joskus potilaan kokonaisedun kannalta on päivystys/kiireellinen leikkaus on parempi kuin leikkauksen viivästyttäminen AK-hoidon takia (esim. lonkkamurtumapotilaat)
- Rutiiniprotokollan mukaan hoidetaan
- Lähes kaikki FA-potilaat (Poikkeus alla)
- Hyväkuntoiset (ei raihnaat) aorttakeinoläppäpotilaat
- Aiempi laskimotromboembolia
- Muu lisääntynyt hyytymistaipumus eli trombofilia
- Tarkempaa harkintaa ja soveltamista edellyttävät (ks. tukosriskin arviointi)
- Mitraalikeinoläppä
- Raihnas/monisairas eteisvärinäpotilas CHA2DS2VASc≥7)
- Raihnas/monisairas aorttakeinoläppäpotilas
- Tuore alle 1 v tromboottinen tapahtuma (sydäninfarkti, aivoinfarkti, TIA, keuhkoembolia tai laskimotromboosi )
- Eteisvärinä ja aktiivinen syöpäsairaus
- Potilas, jolla leikkausindikaationa on iskeeminen sairaus, lähinnä ASO-tauti
- Rutiiniprotokollaan soveltumattomien potilaiden perioperatiivinen hoito suunnitellaan yksilöllisesti anestesialääkärin toimesta tarv. kardiologia konsultoiden
- Valtaosa hyötyy muutenkin anestesialääkärin arviosta perussairauksien hoidon optimoimiseksi
- Toisaalta näiden potilaiden elektiivinen leikkauspäätös ei muutenkaan ole suoraviivainen
- Käytännön hoito mukailee suuren vuotoriskin protokollaa
- Jos et osaa yksittäisen monisairaan potilaan kohdalla päättää toimintatavasta, tee konsultaatio
- Anestesialääkärin kirjallinen konsultaatiopyyntö: leikkauspotilaan preoperatiiviset tutkimukset
- Jononhoitaja ohjelmoi ja ohjeistaa preoperatiivisen lääketauon määrityksen mukaan taulukosta
- Marevan-potilailla INR mitataan n. 4 vrk ennen suunniteltua toimenpidettä
- Ma potilaat edellisenä to
- Ti-to potilaat edellisenä pe
- Pe potilaan saman vko ma
- Anestesialääkäri vastaa peroperatiivisesta hyytymisstatuksen hoidosta yhdessä kirurgin kanssa
- Leikkauksen jälkeisestä hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käytöstä vastaa kirurgi tarvittaessa anestesialääkäriä konsultoiden
- Tavoitteena on asteittainen paluu normaaliin antikoagulaatiohoitoon leikkauksen aiheuttamaan vuotoriskiin suhteutetussa ajassa
- Pienen vuotoriskin leikkauksissa 1-5 vrk
- Suuren vuotoriskin leikkauksissa viimeistään 2 viikossa
|
Mitättömän vuotoriskin toimenpiteitä |
Pienen vuotoriskin toimenpiteitä |
Suuren vuotoriskin toimenpiteitä |
|
Kaikki käsikirurgia Pleuradreenin asetus Sormi- ja varvasamputaatio
Diagnostinen endoskopia ilman biopsioita Muovistentin poisto Pukamien hirtto Endospongen asetus
Kierukan asetus/poisto Kolpo- ja hysteroskopia
Kynnen kirurgia Sormien ja varpaiden verityhjiökirurgia Luomen poisto Ihomuutoksen kauhonta Aterooman poisto Nivelpunktio Lihas- ja temporaaliarteriabiopsia
Max-punktio Poskiontelohuuhtelu |
Kaikki päiväkirurgia Valtaosa tyräkirurgiasta Sappikirurgia Perianaalikirurgia Valtaosa ihon ja subkutiksen kirurgiasta Raajojen alueen verisuonikirurgia Pienet torakoskooppiset keuhkoleikkaukset Osa laparoskooppista suolistokirurgiaa Elektiivinen endoprotetiikka Ulkoisten sukupuolielinten kirurgia Endoskooppinen urologinen kirurgia Laparoskooppiset adnex toimenpiteet Tahdistintoimenpiteet Silmän etuosan kirurgia Gastro- ja kolonoskopia Bronkoskopia |
Suurten luiden traumaortopedia Avoin laaja-alainen suolistokirurgia Haima-, maksa- ja ventrikkelikirurgia Peräsuolikirurgia Kilpirauhaskirurgia Kaulan ja torson alueen verisuonikirurgia Kallonsisäinen kirurgia Spinaalikirurgia Laparoskooppinen tai avoin urologinen kirurgia Kohdun poisto Silmän takaosan kirurgia |
