Akuutin eteisvärinän <48h hoito – Siun Soten hoitopolut

Päivystyksellinen kardioversio

Onko potilaalla voimassa oleva linjaus rytmihallinnasta?
- Jos ei, konsultoi arkena kardiologikonsultti: puh. 050-4757983
- Päivystysaikaan rajatapauksissa kardioversion voi tehdä, mutta tee sen jälkeen jatkosuunnitelmasta paperikonsultaatio/lähete Sydänkeskukseen

Voiko rytminsiirron tehdä? Vähintään jonkun seuraavista ehdoista on täytyttävä:
- Eteisvärinä on kestänyt alle 48h
- Eteisvärinä on kestänyt yli 48h, mutta AK-hoito on ollut käytössä jo ennen rytmihäiriön alkamista
- Ruokatorviultraäänitutkimus on poissulkenut eteiskorvaketrombin (tehdään vain, jos hemodynaamisesti heikosti siedetty/jatkuva iskemia)

Muista, että akuuttiin kardioversioon liittyvä aivohalvaus korreloi suoraan CHA2DS2VASc pisteisiin
- Jos CHA2DS2VASc ≤ 1 on AVH-riski 0.4%
- Jos CHA2DS2VASc ≥ 5 on AVH-riski 2.3%
- Perioperatiivinen AK-hoito vähentää AVH-riskiä 82% (kun CHA2DS2VASc ≥ 2)

Kardioversion tarkistuslista

1. Potilaan nimi ja henkilötunnus

2. Potilas ollut syömättä ja juomatta 4-6h

3. Elektrolyytit kunnossa (lab/astrup-L)

4. Esihapetus maskilla (4l/min) toteutunut, potilas lievässä kohoasennossa

5. Irtoavat hammasproteesit poistettu

6. Monitorointi (Spo2, bp, rytmi) kunnossa

7. Toimiva iv-yhteys ja infuusio 0.9% Nacl

8. Synkronointi päällä defibrillaattorissa

9. Iskuenergia: käytetään koneen maksimienergiaa (esim 200J+200J+200J)

10. Iskualustat (geeli- tai liimalätkät) valmiina - HUOM. jos tahdistinpotilas käytä aina liimalätkiä

11. Ambu toimintavalmiina, nielutuubi valmiina

12. Imu toimintavalmiina

13. Lääkkeet valmiina = propofoli (kysy allergia) (atropiini (ja muut) tarv. heti saatavissa)

14. Rytminsiirron jälkeen seurataan vähintään 2h. Ei saa ajaa itse autoa.

Lääkkeellinen rytminsiirto

Sähköisen kardioversion vaihtoehtona on lääkkeellinen rytminsiirto
Ei tarvita anestesiaa eikä edeltävää paastoa
Potilaan on oltava lääkeinfuusion ajan jatkuvassa monitoroinnissa
Haittapuolia ovat sähköistä rytminsiirtoa huonompi teho (n 70%), harvinainen proarytmian vaara ja lääkkeiden muut haittavaikutukset
Sinusrytmiin palautumisen jälkeen rytmiä on valvottava vielä 3-4h ajan ennen kotiutumista
Epäonnistuneen lääkkeellisen rytminsiirron jälkeen tehdään sähköinen kardioversio

Taulukko jatkuu oikealle ->

Lääkeaine	Aiheet	Vasta-aiheet	Annostelu	Huomiot
Flekainidi p.o. (Tambocor, Flecainide Orion)	Eteisvärinä (myös kotihoidossa) ”Pill-in-the-pocket”	Eteislepatus Sydänlihasiskemia Sairastettu sydäninfarkti Sydämen vajaatoiminta SSS, II-III asteen AV-katkos ja BBB ilman tahdistinta	200-300 mg p.o. yhdessä b-salpaajan kanssa esim bisoprololi 2.5-5mg tai metoprololi 5-10 mg i.v.	Kardiologin ohjeella kotona tai sairaalassa
Flekainidi i.v. (Tambocor, Flecainide Orion)	Eteisvärinä (myös WPW-syndrooma)	ks. yllä	i.v. 1–2 mg/kg 10–30 min infuusiona (enintään 150 mg)
Vernakalantti i.v. (Brivaness)	Tuore eteisvärinä (<48h)	Eteislepatus Sydämen vajaatoiminta Aorttaläpän ahtauma Systolinen RR < 100mmHg	i.v. 3 mg/kg 10 min infuusiona (enintään 339 mg), tarv. 15 min kuluttua 2 mg/kg 10 min infuusiona (enintään 226 mg)	Nopea vaikutus, kääntyminen keskimäärin 11min
Amiodaroni (Cordarone)	Nopea eteisvärinä tai eteislepatus sydänsairaalla potilaalla	Ei ole lyhytaikaisessa käytössä	Bolus-infuusio 300mg 30min kuluessa ja jatkoon 900-1200 mg i.v. /24h	Vaikutus rytminsiirtoon hyvin hidas > 12h Voi laskea RR

Taulukko. Akuutin eteisvärinän rytminsiirrossa käytettävät lääkkeet.