Radiologiset toimenpiteet

  • Radiologisten toimenpiteiden ongelmallisen vuodon riski riippuu pitkälti
    • Kohteen ja muutoksen verekkyydestä
    • Mahdollisen vuodon komprimoitavuudesta
  • Yleiset turvarajat (koskevat kaikkia toimenpiteitä)
    • B-Tromb > 50 ja HKR > 30 % (alle 72 h vanhoista verikokeista)
    • INR <  3 (toimenpidepäivän verikoetulos)
    • Maksakirrootikolta tarkasta INR + tromb
  • Mahdolliset vuotoriskiin vaikuttavat sairaudet ja lääkitykset tulee mainita lähetteessä
  • Rutiiniprotokollan soveltamisen edellytykset samat kuin leikkauspotilaalla
    • Tapauskohtaista harkintaa edellyttävät lisäksi mm.
      • Juuri leikattujen potilaiden toimenpiteet
      • Tuore tromboottinen tapahtuma
      • Vuotosairaudet - aina hematologin tilannearvio sekä tarvittaessa esivalmistelu
    • Rutiiniprotokollaan soveltumattomien potilaiden hoito suunnitellaan yksilöllisesti
      • Ensisijaisesti pyytävän kliinikon ja radiologin yhteispäätöksenä
      • Tarvittaessa anestesialääkäriä, kardiologia, neurologia tai hematologia konsultoiden
    • Rutiiniprotokollasta tai turvarajoista poikkeaminen tulee aina perustella ja kirjata selkeästi sekä lähetteeseen, että sairauskertomukseen
  • Vastuutahot
    • Lääkityksen tauotus
      • Lähettävä klinikka huolehtii
    • Lääkityksen aloitus
      • Radiologi ohjeistaa jos syytä poiketa rutiinista
Pinnallisia toimenpiteitä Pinnallinen paksuneulabiopsia (PNB) Syväelinbiopsiat ja - kanavoinnit
Ei lääketaukoa Lääketauko kuten pienen vuotoriskin leikkauksessa Lääketauko kuten suuren vuotoriskin leikkauksessa
Lääkitys jatkuu normaalisti Lääkitys jatkuu samana iltana ( > 6 h toimenpiteestä) Lääkitys jatkuu seuraavana päivänä (> 12 h toimenpiteestä)
Kilpirauhasen ohutneulabiopsia Rintarauhasen vakuumitoimenpiteet Maksabiopsia
Imusolmukkeen ohutneulabiopsia Sylkirauhasen PNB Munuaisbiopsia
Nivelpunktiot Muu komprimoitavissa olevan kohteen PNB Keuhkokasvaimen PNB
Askitesdreneeraus Cystofix Myelografia
Pleuradreneeraus Selkärangan kuvantamisohjattu hermojuuripuuduts Selkärangan näytteenotto
Rintarauhasen PNB   Vatsa- tai rintaontelon paiseen kanavointi
  Pinnallinen PNB Syväelinbiopsia
Eliquis (apiksabaani)  48 h 72 h
Lixiana (edoksabaani)  48 h 72 h
Xarelto (rivaroksabaani)  48 h 72 h
Pradaxa (dabigatraani)  72 h 96 h
Marevan (varfariini) Kaikki toimenpiteet
Mittaa INR 4 vrk preop
Turvarajat < 2,5 <1,7
INR > 3.5 4 vrk
INR 3-3.5 3 vrk
INR 2,5-3 2 vrk
INR alle 2,5 1 vrk

Edellytykset tauotukselle DAPT-hoidossa (trombosyyttien kaksoisesto) 

  • Jos potilaalle on tehty 6 kk kuluessa kajoava sepelvaltimotoimenpide (PCI), konsultoi aina toimenpidekardiologia ennen lääketaukoa
  • Yleisperiaate on, että 1 kk sisään lääkkeitä ei saa tauottaa, jos ahtauma on hoidettu stentillä 
  • Jos sepelvaltimoahtauma on hoidettu lääkepallolla (DCB, DEB) on tauotus yleensä heti mahdollista 
  • Jos DAPT-hoidon käyttöperuste on neurologinen, harkinta tapauskohtaisesti
  Pinnallinen PNB
Syväelinbiopsia ja kanavointi
Efient (prasugreeli)  7 vrk 7 vrk
Plavix (klopidogreeli)  5 vrk 5 vrk
Brilique (tikagrelori)  5 vrk 5 vrk
ASA Jatkuu aina

Jatkuu valtaosalla

Munuaisbiopsiassa tauko 5 vrk

ASA + Dipyridamoli  Jatkuu aina

2 vrk

Munuaisbiopsiassa tauko 5 vrk

 

LMWH-valmisteet 

 Lääkeaine 

Tauon pituus 

LMWH (profylaksia-annokset) 

Profylaksia annos: 12 h  

Klexane/Inhixa (enoksapariini) ≤40 mg/vrk 

Innohep (tintsapariini) ≤5000 yks/vrk 

Terapeuttinen annos: 24 h 

Fragmin (daltepariini) ≤5000 yks/vrk 

 

Jätä kommentti

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *