Vuoto/tromboosi-tilanne

Taulukko jatkuu oikealle ->

Leikkauksen jälkeen
vakava vuoto

Hiljalleen
anemisoiva vuoto

Post-op vuotovaara erityisen suuri (esim. kirurgistekninen syy, sairaus tai verihiutale-estohoito)

Erityisen suuren
tromboosiriskin potilas (esim. mitraali-keinoläppätuore keuhkoembolia tai laskimotukos < 3kk)

INR pysyy korkealla leikkauksen jälkeen

Potilas saa tromboottisen
komplikaation

(Huom! Nämä ovat yleis-
linjauksia ja
hoito perustuu pitkälti tapauskohtaiseen
harkintaan ja 
hallittuun
kompromissiin)

Kumoa LMWH protamiinilla

Palaa LMWH profylaksia
annokseen tai tauota
LMWH 
24h ajaksi

Hidasta LMWH-protokollaa
1-2 vrk verran

Preoperatiivinen lääketauotus siten, että pyritään INR-tasoa 2 vastaavan ak-hoitovaikutukseen. Yleensä ei sentraalisia puudutuksia.

Jos INR > 2, ällä anna LMWH-valmisteita

Laskimotromboosi

  • Noudata LMWH-protokollaa pyrkien hoitotasoon 5-7 pop
  • Nivusligamentin yläpuolisissa konsultoi verisuonikirurgia

Tee hemostaasi
soveliaalla tavalla

Tee invasiivinen
hemostaasi & hematooman
evakuaatio tarvittaessa

Leikkauksen yhteydessä annetaan tarvittaessa PCC-valmisteita, jos vuotoaltiutta. Ei K-vitamiinia!

Jos INR 1.8-2  pienennä annosta 50 %

Jos INR 1.5-1.8  pienennä annosta 25 %

Keuhkoembolia

  • Embolian kriittisyyden mukaan pyri hoitoannokseen 2-4 pop tai viimeistään 5-7 pop
  • Harkitse EKOS-hoitoa kardiologia konsultoiden

Aloita LMWH uudestaan
24-36 h tauon jälkeen entisellä ohjeella

Palaa entiseen LMWH
annokseen 24-48h kuluttua

Nosta LMWH-annoksia mahdollisuuksien mukaan n. 25 % ja varmista, että viimeistään 5-7 vrk kohdalla on palattu hoitotasolle anti-fXa 0,3-0,5

Jos INR < 1,5, noudata em. Annosteluohjetta

Koronaaritapahtuma tai aivoinfarkti

  • Mekaaninen tukoksen aukaisu pallolaajennuksella. Konsultoi toimenpidekardiologi
  • Noudata LMWH-protokollaa pyrkien 100 % hoitannokseen viim. 5-7 vrk kohdalla
  • Tapauskohtaisesti myös välitön DAPT-hoito tulee kyseeseen pienen vuotoriskin leikkauksen jälkeen