Vuoto/tromboosi-tilanne

Leikkauksen jälkeen
vakava vuoto​

Hiljalleen
anemisoiva vuoto​

Post-op vuotovaara erityisen suuri (esim. kirurgistekninen syy, sairaus tai verihiutale-estohoito)​

Erityisen suuren
tromboosiriskin potilas (esim. mitraali-keinoläppä, tuore keuhkoembolia tai laskimotukos < 3kk)​

INR pysyy korkealla leikkauksen jälkeen​

Potilas saa tromboottisen
komplikaation

(Huom! Nämä ovat yleis-
linjauksia ja hoito perustuu pitkälti tapauskohtaiseen
harkintaan ja hallittuun
kompromissiin)​

Kumoa LMWH protamiinilla​

Palaa LMWH profylaksia
annokseen tai tauota
LMWH 24h ajaksi​

Hidasta LMWH-protokollaa​
1-2 vrk verran​

Preoperatiivinen lääketauotus siten, että pyritään INR-tasoa 2 vastaavan ak-hoitovaikutukseen. Yleensä ei sentraalisia puudutuksia.​

Jos INR > 2, ällä anna LMWH-valmisteita​

​

Laskimotromboosi​

• Noudata LMWH-protokollaa pyrkien hoitotasoon 5-7 pop​
• Nivusligamentin yläpuolisissa konsultoi verisuonikirurgia​

Tee hemostaasi
soveliaalla tavalla​

Tee invasiivinen
hemostaasi & hematooman
evakuaatio tarvittaessa​

Leikkauksen yhteydessä annetaan tarvittaessa PCC-valmisteita, jos vuotoaltiutta. Ei K-vitamiinia!​

Jos INR 1.8-2  pienennä annosta 50 %​

Jos INR 1.5-1.8  pienennä annosta 25 %​

Keuhkoembolia​

• Embolian kriittisyyden mukaan pyri hoitoannokseen 2-4 pop tai viimeistään 5-7 pop​
• Harkitse EKOS-hoitoa kardiologia konsultoiden​

Aloita LMWH uudestaan
24-36 h tauon jälkeen entisellä ohjeella​

Palaa entiseen LMWH
annokseen 24-48h kuluttua​

Nosta LMWH-annoksia mahdollisuuksien mukaan n. 25 % ja varmista, että viimeistään 5-7 vrk kohdalla on palattu hoitotasolle anti-fXa 0,3-0,5​

Jos INR < 1,5, noudata em. Annosteluohjetta​

​

Koronaaritapahtuma tai aivoinfarkti​

• Mekaaninen tukoksen aukaisu pallolaajennuksella. Konsultoi toimenpidekardiologi
• Noudata LMWH-protokollaa pyrkien 100 % hoitannokseen viim. 5-7 vrk kohdalla​
• Tapauskohtaisesti myös välitön DAPT-hoito tulee kyseeseen pienen vuotoriskin leikkauksen jälkeen​