- Pohdi tuleeko kyseeseen rytmi- vai sykekontrolli
- Tee tarvittaessa paperikonsultaatio (ks. läheterakenne)
- Soita vain, jos välttämätöntä: kardiologikonsultti puh. 050-4757983
- >48 tuntia jatkuneessa eteisvärinässä ilman edeltävää antikoagulaatiohoitoa tehtyyn rytminsiirtoon liittyy CHA2DS2VASc-pisteisiin korreloituva aivohalvaus tai muu emboliavaara (hyvin suuren riskin potilaalla jopa 10% luokkaa)
- Rytminsiirtoa ei saa tehdä, jos eteisvärinä on alkanut > 48h sitten tai alkamisajankohta on epäselvä, ellei jokin seuraavista ehdoista täyty:
- Suora antikoagulaatiohoito on ollut ollut säännöllisessä käytössä ≥ 3 viikon ajan tai
- Varfariini (INR > 2,0) on ollut hoitotasolla ≥ 3 viikon ajan tai
- Ruokatorviultraäänitutkimus (TEE) on poissulkenut eteiskorvaketrombin (tehdään yleensä vain, jos hemodynaamisesti heikosti siedetty/jatkuva iskemia)
- Voidaan harkita, jos sinusrytmin nopea palauttaminen on tarpeen vaikeiden oireiden takia (EHRA 3–4)
- Potilaalle annetaan enoksapariinia 1mg/kg tai Eliquis 10mg po ennen rytminsiirtoa
- Rytminsiirtoa ei saa tehdä, jos eteisvärinä on alkanut > 48h sitten tai alkamisajankohta on epäselvä, ellei jokin seuraavista ehdoista täyty:
- Ilman edeltävää AK-hoitoa tai eteiskorvaketrombin poissulkea (TEE) tehdään rytminsiirto ainoastaan vain, jos potilaan hemodynamiiikka on epästabiili
- Tarvitseeko potilas syketasoa rauhoittavaa lääkitystä?
- Potilaalle tulee aloittaa suora-antikoagulantti
- Varfariini aloitetaan vain poikkeustapauksissa, koska keskimäärin potilas pääsee varfariinin aloituksen jälkeen vasta 3kk kuluttua rytminsiirtoon (INR taso vakiintuu)
- Reseptimerkintä ”Rytminsiirto, lääkitys aloitettu + pvm” KELA-korvausta varten 3kk ajaksi
- Huolehdi hoitoon sitoutumisesta: kardioversiota voi tehdä, ellei potilas lääkettä ota ohjeen mukaan.
- Tee B-lausunto suorasta antikoagulantista (CHA2DS2VASc ≥ 1)
- Huolehdi sopivasta syketasosta
- Huolehdi riskitekijöiden hoidosta
Lähetteessä vaadittavat asiat: elektiivinen kardioversio
| Perussairaudet erityisesti sydänsairaudet ja toimenpiteet |
| Lääkityslista tarkistettu ajantasalle |
| Eteisvärinän historia: aiemmat kardioversiot ja rytmihäiriön estolääkitykset |
| Verenpainetaudin hoitotasapaino |
| Pituus, paino ja BMI |
| Eteisvärinän alkuaika ja havaitsemistapa: oireinen alku, oireeton sattumalöydös jne? |
| EHRA-luokitus (hyperlinkki) |
| Mikä antikoagulaatiohoito aloitettu ja milloin? |
| Jos B-lausunto on laadittu, niin mainitse se lähetteessä |
| Kysymyksen asettelu |
- Potilaan tulee olla käyttänyt antikoagulaatiota säännöllisesti vähintään 3 vko ajan
- Työohje hoidonvaraajalle
- Potilasohje elektiiviseen rytminsiirtoon tulevalle
- Työohje kardioversiosta sairaanhoitajalle
