- SLT voi olla oireeton
- Alaraajan tai pohkeen turvotus
- Leposärky, punoitus, kuumotus
- Kuume, arkuus tai kävelykipu pohkeessa
- Distaalinen tukos: polvitaipeen alapuolella
- Proksimaalinen: polven yläpuolella
- Muista kysyä myös hengenahdistus/rintakipuoire: keuhkoembolian mahdollisuus?
- Noin 50%:lla SLT-potilaista todetaan myös KE, mutta osa niistä on oireettomia.
- Jos potilaalla on hengenahdistusta/rintatuntemuksia/suoriskyvyn alentuminen tai spO2 <95%: ota A-astrup huoneilmalla
|
Syvän laskimotromboosin todennäköisyyden arvioiminen esitietojen ja potilaan tilan perusteella |
|
|
Kliininen tila |
Pisteet |
|
Aktiivinen syöpä (hoito meneillään tai annettu viimeisten 6 kuukauden aikana, palliatiivinen hoito) |
1 |
|
Paralyysi, pareesi tai jalan äskettäinen kipsaus |
1 |
|
Vuodepotilaana yli 3 vuorokautta tai suuri leikkaus viimeisen kuukauden aikana |
1 |
|
Paikallinen palpaatioarkuus pitkin syvää laskimojärjestelmää |
1 |
|
Koko alaraajan turvotus |
1 |
|
Säären ympärysmitta yli 3 cm suurempi oireettomaan jalkaan verrattuna (mitataan 10 cm sääriluun kyhmyn alapuolelta) |
1 |
|
Kuoppautuva (pitting) turvotus (pahempi oireellisessa jalassa) |
1 |
|
Hyvin näkyvät pinnalliset laskimot |
1 |
|
Aiemmin diagnosoitu syvä laskimotukos |
1 |
|
Vaihtoehtoinen diagnoosi todennäköisempi kuin syvä laskimotromboosi |
–2 |
|
3 pistettä tai enemmän = suuri todennäköisyys, riski noin 75 % |
|
Taulukko jatkuu oikealle ->
|
Todennäköisyys |
Ensisijainen tutkimusmenetelmä |
Jatkotutkimus |
|
Pieni |
FIDD |
Laskimoiden uä |
|
Kohtalainen |
FIDD |
Laskimoiden uä |
|
Suuri |
Laskimoiden uä |
|
- Yhteispäivystyksen akuuttilääkärit tekevät alaraajalaskimoiden uä-tutkimuksia
- Konsultoi ensin vastuuakuuttilääkäriä tai vuorossa olevaa akuuttilääkäriä tutkimuksen mahdollisuudesta
- Tutkimus radiologian kautta:
- Klo 8-15: pelkkä lähete riittää
- Klo 15-20: tee lähete ja soita radiologille (050 3877838)
- Klo 20 jälkeen radiologi ei tee uä-tutkimusta SLT:n toteamiseksi kuin poikkeustapauksissa
- Potilas voi kotiutua ja tulla aamulla uä-tutkimukseen
- Tee lähete valmiiksi
- Kohtalaisen tai suuren riskin potilaalla aloitetaan annetaan kotiutuessa kerta-annos
- 1 tabl Xarelto 15mg po tai Eliquis 10mg po tai
- 1mg/kg enoksapariinia s.c.
- Soveltuu laskimotukoksen, keuhkoembolian sekä aortan dissekaation poissulkemiseksi
- Jos ennakkotodennäköisyys on pieni, raja-arvo on 1.0 mg/l
- Jos ennakkotodennäköisyys on kohtalainen
- < 50-vuotiailla: raja-arvo on 0.5 mg/l
- ≥ 50-vuotiailla (ikä/100) mg/l: esim. 0.6 mg/l 60-vuotiaalla
- Suuren todennäköisyyden potilailla suoraan alaraajan ultraääni
- KE-potilaalla diagnoosivaiheessa todettu plasman suuri D-dimeeripitoisuus (6–10-kertainen normaaliin verrattuna) korreloi lisääntyneeseen kuolemanriskiin
- Muut tilat, jotka nostavat D-dimeeri pitoisuuksia: syöpä, tulehdus, leikkaus ja raskaus
