INR tavoite- tasot

Taulukko. INR-hoitotavoite tekoläppäpotilailla. Muissa indikaatioissa kuten eteisvärinässä ja laskimotukos/keuhkoemboliassa INR hoitotavoite on aina 2-3. 

Taulukko jatkuu oikealle ->

Paikka  Läpän tyyppi  EI lisäriskitekijöitä: Marevan tai ASA  ON lisäriskitekijöitä: Marevan 
Aortta  Bioläppä (myös TAVI)  <3kk leikkauksesta ASA tai INR 2-3 

>3kk ASA 

INR 2-3 
Mekaaninen tekoläppä  INR 2-3  INR 2.5–3.5 
Mitraali  Bioläppä (myös plastia)  < 3 kk leikkauksesta INR 2-3 

> 3 kk ASA 

INR 2-3 
Mekaaninen tekoläppä  INR 2.5–3.5  INR 3-4 
Trikuspidaali  Bioläppä  < 3 kk leikkauksesta INR 2-3 

> 3kk INR 2-3 tai ASA 

INR 2-3 
Mekaaninen tekoläppä  INR 2.5–3.5  INR 3-4 

TAVI-läppätoimenpiteen jälkeen yleensä pelkkä ASA tai NOAC jatkuu, jos on ollut eteisvärinän takia käytössä. Marevan aloitetaan vain poikkeustapauksissa estämään ns. subkliinistä läppätromboosia.  

Lisäriskitekijät läppäpotilailla 

  • aiempi aivohalvaus 
  • eteisvärinä 
  • sydämen systolinen vajaatoiminta (EF < 35 %) 
  • lisääntynyt hyytymistaipumus 
  • kaksi tekoläppää 
  • suuri vasen eteinen ja siinä näkyvä hidas virtaus 
  • mitraalistenoosi 
  • 1-liuskainen vanhanaikainen tekoläppä kuten Björk-Shiley-läppä

Muut ohjeet 

  • ASA Marevanin rinnalla, jos vaikea valtimotautiMarevanin aikana valtimotukos tai tuore pallolaajennus, jolloin hoito määräajaksi kardiologin ohjeen mukaan 
  • Suoria antikoagulantteja voi käyttää bioläppäpotilailla  
  • Huomaorttatekoläppäpotilaiden (nykyaikainen kaksilehtinen hiilikuituläppä) INR-tavoite on muuttunut viime vuosina kevyemmäksi (2.0–3.0) (ennen 2.5–3.5). Muutoksen voi tehdä vaihtamalla hoitotavoitteen ak-lehdelle ja informoivalla potilasta