- Postoperatiivisesti verenvuodon ehkäisemiseksi on tehokasta käyttää traneksaamihappopurskuttelua:
- 1-2 tbl (à 500mg) liuotetaan 10ml:aan vettä, huljutellaan varovaisesti 4-6x/vrk
- Liuosta ei niellä
Taulukot jatkuvat oikealle ->
| VAIKUTTAVA AINE | KAUPPANIMI (ja annostelu-reitti) |
VAIKUTUS HYYTYMISEEN |
LÄÄKITYKSEN INDIKAATIO |
TAUOTUS HKP | TAUOTUS 1-3 HAMPAAN POISTO |
TAUOTUS >3 HAMPAAN POISTO |
MUUTA | YHTEISVAIKUTUKSET |
| varfariini | Marevan (po) | sekundäärinen -> voi alkaa vuotamaan myöhemmin uudelleen |
tekoläppä, eteisvärinä, keuhkoembolia, syvä laskimotukos, sydäninfarkti, näiden ehkäisy |
syvien taskujen instrumentointi/ tulehtunut tilanne INR 2-3 |
poistoissa INR 2-3 | poistoissa INR 2-3 | INR-kontrolli samana tai tmp:ä edeltävänä päivänä. Herkästi INR-kontrolli lähipäiville, jos aloitetaan uusi lääke (esim. ab-kuuri). Jos kipulääkkeen tarve, parasetamoli ja opioidit voi käyttää. Vaikutuksen kumoamiseen K-vitamiini (pitkä vaikutus) tai tauotus. Kons tarv. hoitava lääkäri. |
Paljon yhteisvaikutuksia! Älä käytä tulehduskipulääkkeitä tai metronidatsolia/ flukonatsolia. Jos metronidatsoli välttämätön, Marevan-annosta pienennettävä 30% ja INR seurattava tiheään. |
| enoksapariini | Klexane (sc) | primaarinen –> ei ala vuotamaan uudestaan, mikäli vuoto tyrehtynyt | epästabiili angina pectoris, akuutti sydäninfarkti, keuhkoembolia, syvä laskimotukos, aivoverenkiertohäiriöt, tromboosien estoon |
ei taukoa | Profylaksia-annos (20-40mg x1 sc.): tauko 12h ed. annoksesta. Hoitoannos (1mg/kg x2 tai 1,5mg/kg x1): tauko 24h. |
konsultoi hoitava lääkäri |
Lähinnä kyseessä vuode-osasto- tai sairaalapotilaat. Protamiinisulfaatilla voidaan kumota vain osittain Klexanen vaikutus (40%). |
Erityistä varovaisuutta jos munuaisten vajaatoiminta ja tarve käyttää tulehduskipulääkkeitä. Suosi parasetamoli (+tarv kodeiini), ei mielellään tramadoli. |
| daltepariini | Fragmin (sc) | primaarinen –> ei ala vuotamaan uudestaan, mikäli vuoto tyrehtynyt | trombiprofylaksi potilaille, joiden liikkuminen rajoitettua äkillisen sairauden vuoksi/ preoper. Syöpäpotilaan syvä laskimotukos |
ei taukoa | Profylaksia-annos (2500-5000 IU x1 sc): tauko 12h Hoitoannos (7500-18000 IU x1(-2) sc): tauko 24h. |
konsultoi hoitava lääkäri |
Lähinnä kyseessä vuodeosasto- tai sairaalapotilaat. Protamiini-sulfaatilla voidaan kumota vain osittain Fragminin vaikutus (50%). Jos NSAID / tramadoli tarpeen, myös PPI. | Erityistä varovaisuutta jos munuaisten vajaatoiminta ja tarve käyttää tulehduskipulääkkeitä. Suosi parasetamoli (+tarv kodeiini), ei mielellään tramadoli. |
| tintsapariini | Innohep (sc) | primaarinen –> ei ala vuotamaan uudestaan, mikäli vuoto tyrehtynyt | Trombiprofylaksia kir. tmp ja hemodialyysin yhteydessä. Syöpäpotilailla keuhkoembolia, syvä laskimotukos, trombiprofylaksia. |
ei taukoa | 12 tuntia | konsultoi hoitava lääkäri |
Lähinnä kyseessä vuodeosasto- tai sairaalapotilaat. Protamiini-sulfaatilla voidaan kumota vain osittain Innohepin vaikutus (80%). Jos NSAID / tramadoli tarpeen, myös PPI. | Tulehduskipulääkkeitä pyrittävä välttämään. Suosi parasetamoli (+tarv kodeiini), ei mielellään tramadoli. |
Taulukot jatkuvat oikealle ->
| VAIKUTTAVA AINE | KAUPPANIMI (ja annostelu-reitti) |
LÄÄKITYKSEN INDIKAATIO |
TAUOTUS HKP | TAUOTUS 1-3 HAMPAAN POISTO |
TAUOTUS >3 HAMPAAN POISTO |
MUUTA | YHTEISVAIKUTUKSET |
| rivaroksabaani | Xarelto (po, annostelu yl. 1x/pv) | Syvä laskimotukos, keuhkoembolia – hoito ja ehkäisy, eteisvärinässä aivohalvauksen ehkäisy, tekonivelleikkausten yhteydessä |
ei taukoa | ei taukoa | 24h/ konsultoi hoitava lääkäri | Jos vuotokomplikaatio, seuraavan annoksen antoa pitää lykätä. Puoliintumisaika 5-13h. Korkea ikä lisää vuotovaaraa. Haittavaikutus ienverenvuoto. Henkeä uhkaavassa vuodossa vastalääke Ondyxxea |
Yhteisvaikutuksia sieni- ja viruslääkkeiden kanssa. Varoen tulehduskipu-lääkkeiden ja tramadolin kanssa. Suosi parasetamoli (+kodeiini). |
| apiksabaani | Eliquis (po, annostelu 2x/pv) | Syvä laskimotukos, keuhkoembolia – hoito ja ehkäisy, eteisvärinässä aivohalvauksen ehkäisy |
ei taukoa | ei taukoa | 24h/ konsultoi hoitava lääkäri | Henkeä uhkaavassa vuodossa vastalääke Ondyxxea | Yhteisvaikutuksia sieni- ja viruslääkkeiden kanssa. Varoen tulehduskipu-lääkkeiden ja tramadolin kanssa. Suosi parasetamoli (+kodeiini). |
| edoksabaani | Lixiana (po, annostelu 1x/pv) | Syvä laskimotukos, keuhkoembolia – hoito ja ehkäisy, eteisvärinässä aivohalvauksen ehkäisy |
ei taukoa | ei taukoa | 24h/ konsultoi hoitava lääkäri | Enemmän limakalvovuotoja kuin muilla suorilla antikoagulanteilla. Ennen isoa toimenpidettä keskeytys väh. 24h ennen, ja aloitetaan lääke tmp jlk uudestaan heti kun hemostaasi saavutettu (ak-vaikutus alkaa 1-2h kuluttua lääkkeen otosta) Henkeä uhkaavassa vuodossa vastalääke Ondyxxea |
Varoen tulehduskipulääkkeiden ja tramadolin kanssa. Suosi parasetamoli (+kodeiini). |
| dabigatraani | Pradaxa (po, annostelu 2x/pv) | Syvä laskimotukos, keuhkoembolia – hoito ja ehkäisy, eteisvärinässä aivohalvauksen ehkäisy, tekonivelleikkausten yhteydess |
ei taukoa | 48h, aloitetaan uudelleen 24h kuluttua |
48h-72h / konsultoi hoitava lääkäri | Munuaisten vajaatoimintapotilaalla tauko 72-96h Henkeä uhkaavassa vuodossa vastalääke Praxbind |
Yhteisvaikutuksia sieni- ja viruslääkkeiden kanssa. Varoen tulehduskipu-lääkkeiden ja tramadolin kanssa. Suosi parasetamoli (+kodeiini). |
Taulukko. Hyytymistekijä X:n estäjiä (Xarelto, Eliquis, Lixiana) ei tarvitse tauottaa yksinkertaisten hammastoimenpiteiden yhteydessä. Vaikutusmekanistmi on sekundaarinen ja vuoto voi alkaa myöhemmin uudelleen.
- 1-3 hampaan tavanomainen poisto, 1-3 implantin asennus, parodontologinen depuraatio, ientaskujen tutkiminen, flap-leikkaukset, alveoplastia ja juurenpään resektio).
- Käytännön työssä lääkepitoisuutta ei voi mitata
- Tavallisesti (aamu)tabletti vasta 1-2h toimenpiteen jälkeen tai ainakin välttää toimenpidettä huippupitoisuuden aikana (n. 3h lääkkeen otosta)
Pradaxalla vaikutusmekanismi on primaarinen ja todennäköisesti vuoto ei ala uudelleen, mikäli on kerran tyrehtynyt.
Taulukot jatkuvat oikealle ->
| VAIKUTTAVA AINE | KAUPPANIMI (ja annostelu-reitti) |
LÄÄKITYKSEN INDIKAATIO |
TAUOTUS HKP | TAUOTUS 1-3 HAMPAAN POISTO |
TAUOTUS >3 HAMPAAN POISTO |
MUUTA | YHTEISVAIKUTUKSET |
| asetyylisalisyylihappo | mm. ASA, Aspirin, Bartal, Primaspan, Disperin (po) | Aivoverenkiertohäiriö, sepelvaltimotauti, ASO-tauti |
ei taukoa | ei taukoa | ei taukoa | Tauottamisen jälkeen lääkkeen vaikutus kestää n. 5vrk, vaikutus häviää kokonaan 10 vrk:ssa | ibuprofeeni |
| dipyridamoli | Dipyrin, Persantin (po) | Aivoverenkiertohäiriö | ei taukoa | ei taukoa | ei taukoa | ibuprofeeni ja tramadoli | |
| ASA+ dipyridamoli |
Asasantin Retard, Orisantin (po) | Aivoverenkiertohäiriö | ei taukoa | ei taukoa | ei taukoa | ibuprofeeni ja tramadoli | |
| klopidogreeli | Plavix, Clopidogrel (po) | Aivoverenkiertohäiriö monoterapiana, sepelvaltimotauti, ASO-tauti | ei taukoa | ei taukoa | ei taukoa | Varaudu verenvuodon hallintaan. Monoterapiana vastaa ASA. Irreversiibeli vaikutus kestää n. 5vrk. | Ei voi yhdistää flukonatsolin kanssa. Tulehduskipulääkkeet voivat lisätä piileviä vuotoja. |
| klopidgreeli + ASA | ks yllä | Aivoverenkiertohäiriö, sepelvaltimotauti, ASO-tauti Sepelvaltimon pallolaajennus ja sydäninfarkti |
ei taukoa | konsultoi kardiologi | konsultoi kardiologi | Altistaa vuotokomplikaatioille. Vaikutuksen kesto 5 vrk. Arvioi potilaan toimenpidekelpoisuus. 12h kuluttua ed. annoksesta siirretyt trombosyytit tod.näk toimivat hemostaasissa. |
Ei voi yhdistää flukonatsolin kanssa. Tulehduskipulääkkeet voivat lisätä piileviä vuotoja. |
| prasugreeli | Efient (po) | Sepelvaltimon pallolaajennus ja sydäninfarkti 12kk asti | konsultoi kardiologi | konsultoi kardiologi | konsultoi kardiologi | Altistaa vuotokomplikaatioille. Vaikutuksen kesto 7 vrk. Vuotokomplikaatioita. Arvioi potilaan toimenpidekelpoisuus 12h kuluttua ed. annoksesta siirretyt trombosyytit tod.näk toimivat hemostaasissa. |
tulehduskipulääkkeet |
| tikagrelori | Brilique (po) | Sepelvaltimon pallolaajennus ja sydäninfarkti 90mg x 2 12kk asti ja sen estohoito (60mg x 2 annos toistaiseksi) | konsultoi kardiologi | konsultoi kardiologi | konsultoi kardiologi | Altistaa vuotokomplikaatioille. Vaikutuksen kesto 3-5 vrk Arvioi potilaan toimenpidekelpoisuus |
sieni- ja viruslääkkeet, tulehduskipulääkkeet, tramadoli |
Taulukko. Verihiutale-estäjien tauotus hammastoimenpiteissä. Vaikutusmekanistmi on primaarinen. Vuoto ei todennäköisesti ala uudelleen, mikäli kertaalleen tyrehtynyt
