- Fraktioimaton hepariini UFH (Heparin Leo)
- Antikoagulaatiovaikutus perustuu antitrombiinista riippuvaan hyytymistekijä Xa:n estoon
- Estää tehokkaasti myös trombiinia (LMWH:lta puuttuu trombiinin estovaikutus) ja muita hyytymistekijöitä, mm. FVIII
- Trombiinin esto heikentää fibriinin muodostusta ja trombiinin indusoimaa verihiutaleaktivaatiota
- Lyhytvaikutteinen (T ½ 90 min)
- Ei kumuloidu munuaisten vajaatoiminnassa (kuten LMWH)
- Kumottavissa protamiinilla (hyperlinkki)
- Harvinainen haitta immuunivälitteinen trombosytopenia eli HIT tyyppi II (yleensä 5-14 vrk ensimmäisestä annoksesta)
- Laskimoon annetun hepariinin puoliintumisaika on vaihteleva (30 min – 2 h) ja vaste yksilöllinen, jonka vuoksi hoitovasteen mittaaminen on keskeistä (ACT/APTT)
- Annos on yleensä 70–100 IU/kg
- ACT tavoite pallolaajennus toiminnassa
- Tavanomainen PCI > 250
- Antegradisessa CTO PCI > 300
- Retrogradisessa CTO PCI > 350
- ACT tavoite TAVI toiminnassa: > 250
- Hepariini-infuusio voi olla hyvä vaihtoehto, jos potilaalla on yhtä aikaa sekä suuri vuotoriski että tromboottinen tapahtuma
- PVK, APTT, K, Na, Krea ennen aloitusta
- Normaali APTT 23-33s (Islab)
- Hoito aloitetaan antamalla bolus 80 IU/ KG ja jatkoon infuusio 18 IU / KG
- Mikäli edeltävästi mennyt LMWH, ei bolusta anneta
- Hoidon seuranta joko APTT tai ACT mittauksin
- APTT tavoite: n. 2-2.5x perustason: 1.5x vuotoriskissä ja 3x suuressa tukosriskissä
- ACT tyypillisesti 250-300
Hepariini –infuusion tavallisimmat infuusionopeudet ja annosmuutokset
|
PAINO (KG) |
INFUUSIONOPEUS (ml/h) |
||||
|
|
Aloitusannos (18 IU/kg/h) |
Annosmuutos 1 IU/kg/h |
Annosmuutos (2 IU/kg/h) |
Annosmuutos (4 IU/kg/h) |
Aloitusannos vuotoriskipotilaat (12-15 IU/kg/h) |
|
40 |
18 |
1 |
2 |
4 |
12 - 15 |
|
50 |
23 |
1 |
3 |
5 |
15 - 18 |
|
60 |
27 |
2 |
3 |
6 |
18 - 22 |
|
70 |
32 |
2 |
4 |
7 |
21 - 26 |
|
80 |
36 |
2 |
4 |
8 |
24 - 30 |
|
90 |
41 |
2 |
5 |
9 |
27 – 34 |
|
100 |
45 |
3 |
5 |
10 |
30 - 38 |
|
110 |
50 |
3 |
6 |
11 |
33 – 41 |
|
120 |
54 |
3 |
6 |
12 |
36 – 45 |
|
130 |
59 |
3 |
7 |
13 |
39 – 49 |
|
140 |
63 |
4 |
7 |
14 |
46 - 52 |
|
150 |
68 |
4 |
8 |
15 |
45 – 56 |
|
160 |
72 |
4 |
8 |
16 |
52 – 60 |
|
170 |
77 |
4 |
9 |
17 |
51- 64 |
|
180 |
81 |
5 |
9 |
18 |
54 - 68 |
HUS ohje 2017.
- Hepariinin (UHF) neutralisaatio: 1 ml protamiinisulfaattivalmistetta neutralisoi noin 1400 KY hepariinia.
- Lisäannokset voivat olla tarpeen, sillä protamiinisulfaatti poistuu verestä hepariinia ja etenkin pienimolekyylistä hepariinia nopeammin
- Kertainjektiona (bolusannos) saa antaa enintään 5 ml (7000 KY)
- 50 mg protamiinisulfaattia).Pienimolekyylisen hepariinin neutralisaatio: Suositusannos yleensä 1 ml protamiinisulfaattivalmistetta per 1000 anti-Xa KY pienimolekyylistä hepariinia.
- Protamiinisulfaatin anto saattaa aiheuttaa vaikeaa hypotensiota etenkin, jos lääke annetaan liian nopeasti
- Protamiinisulfaatin aiheuttaman yliherkkyyden (myös anafylaktisten reaktioiden) riskitekijöitä: ‒ kala-allergia
