Verihiutale-estäjien kumoaminen – Siun Soten hoitopolut

Aikaa stenttauksesta	Ratkaisu
< 30 vrk	Lievässä vuoto-ongelmassa ei saa tauottaa! ASA jatkuu, jos mahdollista Henkeä uhkaavassa/vaikeassa vuodossa tauotettava molemmat verihiutale-estäjät
1- 3 kk	Lyhyt tauko yleensä mahdollinen vaikean vuodon takia ASA jatkuu, ellei henkeä uhkaava vuoto
> 3 kk	Tauotus yleensä sallittu (pois lukien hyvin pitkät ja kompleksit stenttaukset) ASA jatkuu, ellei henkeä uhkaava vuoto

Konsultoi aina toimenpidekardiologia, jos aiot tauottaa DAPT <3kk lääkeainestentistä (DES)

Lääkepallohoidon (DCB/DEB) voi molemmat verihiutale-estäjät yleensä turvallisesti tauottaa tilapäisesti tai jopa pysyvästi. Jos vuodon syy hoidettu, aloita ainakin ASA uudelleen.

Stenttitrombiriskiä kasvattaa: diabetes (erityisesti insuliinihoitoinen), aiempi MI, munuaisten vajaatoiminta, LAD kohdesuonena, pitkä stentti, leesion kompleksisuus (AHA/ACC-luokka), monisuonistenttaus

Taulukko jatkuu oikealle ->

Lääkeaine	ASA	Klopidogreeli	Prasugreeli	Tikagrelori	Kangrelori
Kauppanimi	Primaspan, Disperin	Plavix	Efient	Brilique	Kengrexal
Annos	250-500mg + 100mg x 1	600mg + 75mg x 1	60 mg + 10mg x 1 (5mg x 1)	180mg + 90 mg x 2	Infuusio ohjeen mukaan
Vaikutuksen alku	30 min	3h	30 min	30 min	Minuuteissa
Vaikutuksen kesto	7 vrk	5 vrk	7 vrk	3-5 vrk	60 min
Resistenssin yleisyys	Jopa 25 %	Jopa 30 %	0 %	0 %	0 %
Kumoaminen (% teho)	Trombosyyttisiirto 8-12 yks (30-70 %) Suunniteltu toimenpide: älä anna leikkauspäivän aamuna	Trombosyyttisiirto 8-12 yks (30-70 %)	Trombosyyttisiirto 8-12 yks (30-70 %) Mielellään > 6h edellisestä annoksesta	Jääplasma (albumiini) + Trombosyyttisiirto 8-12 yks - sitoutuu voimakkaasti plasman proteiineihin -reversiibeli salpaaja: irtoaa vanhoista ja tarttuu uusiin trombosyytteihin monoklonaalinen vasta-aine kehitteillä	Infuusion lopettaminen
Uudelleen aloitus vakavan vuodon / suuren leikkauksen jälkeen ylläpitoannoksella. Jos stenttauksesta alle 1 kk, aina latausannoksella
Perioperatiivisessa vaiheessa ensimmäisen 1-2 vk aikana noudata LMWH-protokollaa ja ajoita lääkevaihto vuotoriskin kannalta turvalliseen hetkeen.