Yleisperiaatteet
- Antikoaguloidut potilaat ovat usein iäkkäitä ja sairaita. Jos hoitoeffortti tehdään, se on syytä tehdä ripeästi
- Toisaalta hyytymistä estävien lääkitysten kumoaminen on paikoin hyvin kallista, etenkin uusien suorien antikoagulanttien
- Aika on usein paras antidootti. Jo 1-2 puoliintumisaikaa lääkkeen otosta pienentää vuotoriskiä merkittävästi
- ASA jatkuu monoterapiana kaikille aina eikä sitä käsitellä.
Taulukko jatkuu oikealle ->
| Vaikuttava aine | Apiksabaani, edoksabaani, rivaroksabaani | Varfariini | Tikagrelori | Klopidogreeli, prasugreeli | Enoksaparini, tintsapariini, daltepariini | Dabigatraani |
| Kauppanimi | Eliquis, Lixiana, Xarelto | Marevan | Brilique | Plavix, Efient | Klexane, Innohep, Fragmin | Pradaxa |
| Vaikutuskohde | Suora FXa esto | K-vitamiini rippuvaisten hyytymistekijöiden synteesin esto | Kompetitiivinen verihiutaleiden esto | Pysyvä verihiutaleiden esto | FXa, trombiini | Suora trombiinin esto |
| Laboratoriomääritys | Matala Anti-FXa poissulkee lääkevaikutuksen | INR | Ei ole | Ei ole | Anti-FXa | P-trombai |
| Vaikutuksen spontaani häviäminen | 30 h | 2-5 vrk | 3-5 vrk | 5 vrk | 12-24 h riippuen annoksesta | 1-5 vrk |
| Kumoaminen | ||||||
| Leikkaus 24-48 h | Tauota ja odota | K-vitamiini 5 mg po | Tauota ja odota. Kumoutuu huonosti trombosyyttisiirrolla vaikutusmekanismin takia | Trombosyyttisiirto 8-12 yks | Protamiini
1 mg/100 ky LMWH:ta |
Tauota ja odota |
| Leikkaus < 24 h, pieni vuotoriski | Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Ondexxya | PCC 1-2 amp INR-tasosta riippuen + K-vitamiini 5 mg po tai 2,5 mg iv | Jääplasma 1-2 pussia (sitoo aktiivista tikagreloria), trombosyyttisiirto tarvittaessa | Trombosyyttisiirto 8-12 yks | Protamiini
1 mg/100 ky LMWH:ta |
Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Praxbind |
| Leikkaus < 24 h, suuri vuotoriski | Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Ondexxya | PCC 1-2 amp INR-tasosta riippuen + K-vitamiini 5 mg po tai 2,5 mg iv | Jääplasma 2-4 pussia (sitoo aktiivista tikagreloria), trombosyyttisiirto tarvittaessa | Trombosyyttisiirto 8-12 yks | Protamiini
1 mg/100 ky LMWH:ta |
Leikkaa. Jos vuoto on merkittävä ongelma: Praxbind |
| Hätätilanteet, vuoto | MTP, PCC, Ondexxya | MTP, PCC, K-vitamiini | MTP, jääplasma, trombosyyttisiirto 8-12 yks | MTP, PCC, trombosyyttisiirto 8-12 yks | MTP, Protamiini
1 mg/100 ky LMWH:ta |
MTP, Praxbind |
| MTP = Massive transfusion protocol | ||||||
| PCC = Protrombin complex contentrate (Cofact, Octaplex) | ||||||
