Ihopsoriaasin hoitopolku
Systeemilääkitys
Mikäli paikallishoito ja/tai valohoito ei riitä ihopsoriaasisi hoidoksi, lääkäri voi ehdottaa hoidoksi tabletti- tai pistoslääkkeitä. Lääkäri keskustelee vastaanotolla kanssasi sopivasta lääkityksestä ja siihen liittyvistä asioista.
Ennen lääkitysten aloitusta on yleensä tarpeen käydä verikokeissa ja joskus myös röntgenkuvissa. Monet psoriaasin hoitona käytettävät lääkkeet vaikuttavat elimistön immuunivasteeseen ja turvallisen lääkehoidon toteutuminen vaatii säännöllisiä verikoekontrolleja ks. reumatalo
Saat lääkäriltä tai hoitajalta ohjeistusta rokotesuojasta lääkitysten aikana ks. rokotteet, Ks. myös reumatalo. Paikallishoidot jatkuvat osana hoitoa.
Metotreksaatti
- Ennen lääkehoidon aloitusta tarkista keuhkojen röntgenkuva sekä tarvittaessa ortopantomografia viimeisen vuoden ajalta.
- Ohjelmoi aloituslaboratoriokokeet: TVK, ALAT, Krea.
- Määrittele aloitusannos sekä lääkemuoto (tabletti/injektioneste/esitäytetty kynä).
- Erytrodermisessa tilanteessa tee B-lausunto erityiskorvattavuudesta.
- 4-12 tuntia metotreksaattilääkityksen ottamisesta otetaan tavallisesti 5 mg foolihappoa. Tarvittaessa pahoinvointiin metoklopramidi 10 mg 1x3 ja/tai ondansetroni 4 mg 1-2 x 1-2.
- Ohjelmoi seurantakokeet.
- Metotreksaattilääkityksessä huomioon otettavaa (Käypä hoito)
Asitretiini
- Tarkista ennen lääkkeen aloitusta ALAT, Krea sekä kokonaiskolesteroli- ja triglyseriditaso ja tarvittaessa LDL. Mikäli rasva-arvot ovat koholla, aloita tarvittaessa kolesterolilääkitys.
- Ei aloiteta lisääntymisiässä oleville naisille teratogeenisuuden vuoksi (varoaika lääkityksen jälkeen 3 vuotta).
- Ohjelmoi seurantakokeet.
- Asitretiini lisää valohoidon tehoa ja voidaan yhdistää valohoitoon.
- Asitretiinilääkityksessä huomioon otettavaa (Käypä hoito)
Apremilasti
- Ohjelmoi biologisen lääkityksen aloitustutkimukset
- B-lausunto korvattavuuden hakemiseksi Kelaan. Ohjaa potilas hoitajan lääkeohjaukseen.
- Kun korvattavuuspäätös tullut, potilas ilmoittaa tästä ihotautipoliklinikalle. Resepti lääkityksestä ja ohjelmoidaan seurantakäynti (n. 4 kk lääkkeen aloituksesta). Lääkitys ei vaadi laboratoriokoeseurantaa.
- Apremilastilääkityksessä huomioon otettavaa (Käypä hoito)
Siklosporiini
- Tarkista ennen hoitoa verenpaine ja TVK, ALAT, Krea, K, Kol, trigly, Mg, uraatti.
- Huomioi verenpainetaso ja ohjeista verenpaineen seurantaan.
- Ohjelmoi seurantakokeet.
- Lääke ei sovellu pitkäaikaiskäyttöön (yli 2 v) munuaishaittavaikutusten vuoksi.
- Huomioi ihon valovaurioisuus ja okasolukarsinooman riski.
- Siklosporiinilääkityksessä huomioon otettavaa (Käypä hoito)
Lasten ihopsoriaasin hoidoksi saatetaan joskus poikkeuksellisesti tarvita systeemilääkityksiä, kuten asitretiinia tai metotreksaattia. Konsultoi lastenlääkäriä.
- Anna tietoa lääkärin valitsemasta systeemilääkityksestä.
- Vaikutukset, ottotapa, sivuvaikutukset, kirjallinen potilasohje
- Kerro esivalmisteluista ennen lääkkeen aloitusta.
- Aloitusverikokeet, mahdolliset röntgentutkimukset, hammashuolto
- Ohjaa seurantakoekäytännöt ja painota, että ne ovat välttämättömät.
- Mikäli valittu lääke on pistosmuotoinen, anna pistosopetus.
- Perustiedot pistämisestä: aseptiikka, oikeaoppinen pistostekniikka, oikeat pistospaikat, käytettyjen ruiskujen palautus apteekkiin
- Pistämisen harjoittelu harjoitusruiskun avulla
- Ohjelmoi lääkityksen aloitukseen tarvittavat verikokeet/ röntgentutkimukset sekä yhteydenotto tuloksista
- Aloituskokeiden ollessa kunnossa ja lääkityksen alettua ohjelmoi seurantakokeet ja kontrollikäynti lääkärin ohjeen mukaan
- Ohjataan potilasta ottamaan yhteyttä ihotautipoliklinikalle, mikäli lääkkeen käytöstä herää kysyttävää.
