Lue lisää: ESC 2019
(klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen)
Muokattu Knuuti J et al, Eur Heart J 2019
SEPELVALTIMOTAUDIN HOIDON KULMAKIVI ON RISKITEKIJÖIDEN HOITO JA LÄÄKEHOITO
Kajoavia sepelvaltimotoimenpiteitä tarvitaan vain silloin, kun
-
Potilaan tauti on ennusteellisesti merkittävä
-
Potilaalla on oireita optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta
Pallolaajennushoito (PCI, 95 %)
-
Stabiilissa sepelvaltimotaudissa ei yleensä paranna potilaan ennustetta vaan oireita
- Potilaan toive vähemmän kajoavasta toimenpiteestä
-
Yleensä samana päivänä kotiin, lyhyt SVA
-
Ahtaumakohta tuetaan lääkestentillä (DES) tai jos tukea ei tarvita viimeistellään lääkepallolla (DCB/DEB) erityisesti, jos potilaalla on vuotoriski
-
Suurin osa (90 %) voidaan tehdä rannevaltimon kautta
Ohitusleikkaus (CABG, 5 %)
-
Diabeetikon 3-suonitauti
-
3-suonitauti, pitkät ahtaumat, runsaasti haaraumakohtia
-
Yleensä < 80v
-
Hiukan vähemmän uusintatoimenpiteitä seuraavien vuosien kuluessa
-
Pidempi toipuminen 2-3 kk
-
50 % laskimosiirteistä tukossa 10 v. kuluttua; pitäisi suosia valtimosiirteitä
-
Huomattavasti kalliimpi toimenpide
Lue lisää: Alueellinen hoitoketju
Taulukko jatkuu oikealle ->
|
Aikaa stenttauksesta |
Ratkaisu |
|
<30vrk |
|
|
1-3kk |
|
|
>3kk |
|
|
Konsultoi aina toimenpidekardiologia, jos aiot tauottaa DAPT <3kk lääkeainestentistä (DES) |
|
Lääkepallohoidon (DCB/DEB) voi DAPT yleensä turvallisesti tauottaa tilapäisesti tai pysyvästi |
Stenttitrombiriskiä kasvattaa: diabetes (erityisesti insuliinihoitoinen), aiempi MI, munuaisten vajaatoiminta, LAD kohdesuonena, pitkä stentti, leesion kompleksisuus (AHA/ACC-luokka), monisuonistenttaus
Lue lisää: Alueellinen hoitoketju
|
Lääkeaine |
ASA |
Klopidogreeli |
Prasugreeli |
Tikagrelori |
Kangrelori |
|
Kauppanimi |
Primaspan, Disperin |
Plavix |
Efient |
Brilique |
Kengrexal |
|
Annos |
250-500mg + 100mg x 1 |
600mg + 75mg x 1 |
60 mg + 10mg x 1 (5mg x 1) |
180mg |
Infuusio ohjeen mukaan |
|
Vaikutuksen alku |
30 min |
3h |
30 min |
30 min |
Minuuteissa |
|
Vaikutuksen kesto |
7 vrk |
5 vrk |
7 vrk |
3-5 vrk |
60 min |
|
Resistenssin yleisyys |
Jopa 25 % |
Jopa 30 % |
0% |
0% |
0% |
|
Kumoaminen |
Verihiutaleet 30-70 % Suunniteltu toimenpide: älä anna leikkauspäivän aamuna |
Verihiutaleet 30-70 % |
Verihiutaleet 30-70 % Mielellään > 6h edellisestä annoksesta |
Jääplasma / albumiini? |
Infuusion lopettaminen |
|
Uudelleen aloitus vakavan vuodon / suuren leikkauksen jälkeen ylläpitoannoksella. Jos stenttauksesta alle 1 kk, latausannoksella |
|||||
|
Erittäin suuren jälkivuotoriskin tapauksessa aluksi voidaan harkita aluksi siltahoitoa LMWH kasvavin annoksin alkuun esim. 0.5mg/kg x 2 s.c ja paluu DAPT-hoitoon, kun näyttää todennäköiseltä, ettei uuteen leikkaukseen jouduta |
|||||
