Sepelvaltimotautikohtauksen tunnistaminen ja Triage

 

Yleistä rintakipu-/hengenahdistuspotilaan Triagesta

Lue lisää: Käypä Hoito

  • Sairaalan ulkopuolella viive oireen alkamisesta ST-nousuinfarktin hoitoon on sitä lyhyempi, mitä nopeammin ensihoito saadaan potilaan luo
  • Tämä viive (systeemiviive) on suoraan yhteydessä potilaan ennusteeseen
  • Terveysasemalta soitettava viipymättä 112, jos saapuneella potilaalla on voimakas, äkillinen rintakipu tai hengenahdistus tai potilas on hemodynaamisesti epävakaa
  • Hoidonrajaukset kirjataan riskitietoihin ja terveys- ja hoitosuunnitelmaan

Äkillistä rintakipua tai voimakasta hengenahdistusta puhelimessa valittava potilas ohjataan soittamaan 112

Jokaiselta rintakipuiselta tulee ottaa ja tulkita viiveettä 15-kytkentäinen (V8-V9) EKG 10 minuutin kuluessa potilaan ensikontaktista

 

Rintakipu-/hengenahdistuspotilaan Triage puhelimessa

Lue lisää: Käypä Hoito

Soitettava 112

  • Äkillinen, voimakas rintakipu tai hengenahdistus
  • Sepelvaltimotautia sairastavalla rintakipu, joka ei ohitu nitraatilla tai levossa 10 minuutissa
  • Tajunnanmenetys

Hakeuduttava itse päivystykseen omalla kyydillä

  • Hengenahdistus tai rintakipu on pahentunut ja esiintyy vähäisessäkin rasituksessa, muttei levossa
  • Selvästi uusi rytmihäiriötuntemus
  • Pahoinvointi
  • Kuumeinen infektio (>38C) ja yleisvointi heikentynyt

Kiireellinen vastaanotto

  • Hengenahdistuksen tai rintakivun paheneminen muutamien päivien tai viikkojen aikana; oiretta ei esiinny vähäisessä rasituksessa kuten sisällä liikkuessa

Kiireetön vastaanotto

  • Rasitusrintakipu tai -hengenahdistus kovemmassa rasituksessa, esimerkiksi reippaassa ylämäkikävelyssä tai urheiluharrastuksessa, mutta ei normaalissa arjessa

 

Rintakipu/hengenahdistuspotilaan Triage yhteispäivystyksessä

Lue lisää: Käypä Hoito

  • Kivun VAS-asteikko on kirjattava sairauskertomukseen sekä hoitotyön kertomukseen
  • 15-kytkentäinen EKG on otettava 10 min kuluessa ja lääkärin on välittömästi tulkittava
  • EKG:ta on aina verrattava vanhoihin, ellei diagnoosi ole selvä

Konsultoi STEMI kardiologi

  • Sydänperäiseksi sopiva, jatkuva (VAS≥4) rintakipu tai voimakas hengenahdistus.
  • Triageluokan voi laskea, kun STEMI, massiivikeuhkoembolia ja aortan dissekaatio on poissuljettu.

Sisätautipäivystäjälle

  • Sydänperäiseksi sopiva rintakipu tai hengenahdistus potilaalla, jolla riskitekijäkasauma. Tullessa VAS≤3 eikä STEMI-EKG (myös takasivuseinä STEMI poissuljettu)
  • Rintakipuinen/hengenahdistuspotilas, joka jonossa kardiologisiin tutkimuksiin tai hoitoihin.

KP-päivystäjälle

Oireet

Lue lisää: Käypä Hoito

(klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen)

  • Oirekuva voi olla tyypillinen tai epätyypillinen (etenkin vanhuksilla ja diabetesta, sydämen vajaatoimintaa, munuaisten vajaatoimintaa tai muistisairautta sairastavilla)
  • Potilas ei välttämättä kuvaa oiretta kipuna vaan esimerkiksi voimakkaana painon tunteena tai ahdistuksena
  • Äkkikuolema ja tajunnan menetys voivat myös olla ensioire
  • Oireiden lisääntyminen tihenevästi päivien-parin viikon sisällä (uusi rasitusrintakipuoireisto tai aiemmin stabiilin sepelvaltimotaudin oireiden paheneminen) viittaa epästabiiliin oireeseen ja vaatii kiireellistä tai päivystyksellistä lähetettä sairaalaan

 

Löydökset

Lue lisää: Käypä Hoito

Kliinisellä tutkimuksella arvioidaan potilaan hemodynaaminen tila

  • Hyperdynaaminen: takykardia ja kohonnut verenpaine erityisesti kivun aikana
  • Hypotensio: verenpaine voi olla myös matala ja syketaajuus pieni (jopa täydellinen eteiskammiokatkos) alaseinäinfarktin yhteydessä
  • Sydämen vajaatoiminta: potilaalla on todettavissa hengitysvajaus (hengitystiheys suurentunut, hengitys on vaivalloista, apuhengityslihakset käytössä, happisaturaatio voi olla pieni) ja keuhkoista voidaan kuulla kosteat rakkularahinat
  • Kardiogeeninen sokki: hengenahdistus, potilas voi olla levoton ja sekava, verenpaine on matala ja raajat viileät.

 

EKG ja ECHO

Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate

  • 15-kytkentäinen EKG on tärkein ensivaiheen tutkimus
  • Vertaa AINA vanhaan EKG:een
  • Normaali EKG ei poissulje sepelvaltimotautikohtausta
  • Ota epäselvässä tilanteessa 10 min kuluttua uusi EKG
  • STEMI-potilas on yleensä kivulias, hikinen tai yleistila on laskenut
  • NSTEMI ja UAP: EKG voi olla normaali tai lievästi poikkeava
    • Muutokset voivat vaihdella seurannassa: ST-laskut ja T-inversiot
  • ECHO tulee tehdä välittömästi, jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa
    • Muussa tapauksessa ECHO voidaan tehdä seuraavana päivänä

 

Troponiini

Lue lisää: Käypä Hoito / UpToDate

  • Troponiini on spesifinen ja herkkä merkkiaine sydänlihasvauriolle
  • Troponiini-T viite-alue on 0-14 ng/l
  • Sepelvaltimotautikohtaukseen sopivan taudinkuvan yhteydessä todetaan kahdessa peräkkäisessä näytteessä troponiinipitoisuuden suureneminen tai pieneneminen ja vähintään toinen arvoista ylittää raja-arvon 14 ng/l
  • Merkkiainepitoisuus on suositeltavaa tutkia tulonäytteestä ja 1-3 tunnin kuluttua oireen alusta
    • Tunnin protokollalla kotiutus tapahtuu nopeammin ja yhtä turvallisesti kuin vanhalla kolmen tunnin ohjeella
    • Suurentuneita pitoisuuksia voidaan havaita vielä 2 viikon kuluttua infarktin jälkeen
  • Troponiini voi olla koholla useasta syystä (50 % päivystyksen potilaista syynä nousulle ei ole sepelvaltimokohtaus)

    • Sydämen vajaatoiminta
    • Munuaisten vajaatoiminta
    • Kardiomyopatiat
    • Takyarytmian jälkitila
    • Vaikea anemia
    • Shokki
    • Keuhkoembolia
    • Sepsis
    • Aivoinfarkti
    • SAV

     

Äkillisen rintakivun erotusdiagnoosi

Lue lisää: Käypä Hoito

Henkeä uhkaavat

Henkeä uhkaamattomat

Aortan dissektoituma

Sydänpussi- ja sydänlihastulehdus

Keuhkoembolia

Ilmarinta

Paineilmarinta (tensiopneumothorax)

Keuhko- tai keuhkopussitulehdus

Sydämen tamponaatio

Kostokondraalikipu

Ulkusperforaatio

Ruokatorvitulehdus

Ruokatorven repeämä

Ruokatorven kouristus

Ulkus

Toiminnalliset suolivaivat

Alkava vyöruusu

Hyperventilaatio-oireyhtymä

Masennus

 

Keuhkoembolia

Lue lisää: UpToDate

Oireita:

  • Hengenahdistus
  • Rinta/kylki/selkäkipu
  • Synkopee
  • Tykytys, rytmihäiriöt
  • Veriyskä
  • Jalan turvotus/kipu
  • Lämpö

Mahdollisia löydöksiä:

  • Astrup: pO2 norm tai ↓ pCO2↓
  • Tnt ↑ Fidd ↑ (proBNP↑)
  • MatalaRR
  • Viileä periferia
  • Pullottavat kaulalaskimot
  • EKG-muutokset S1Q3, takykardia, septaaliset t-inv.
  • ECHO, CT: oikean puolen kuormitus

Aortan dissekaatio

Lue lisää: UpToDate

Oireita:

  • Akuutti, repivä rinta-/vatsakipu
  • Voi vaihtaa paikkaa
  • Säteilee selkään, nivusiin
  • Joskus kivuton tai menee kivuttomaksi
  • Synkopee
  • AVHoireet

Löydökset:

  • Epäsymmetriset/puuttuvat pulssit
  • Syst. verenpaine-ero raajoissa
  • Aorttavuoto
  • Perfuusiodefektioire (Aivot, sydän, munuaiset, suolisto, raajat)
  • Fidd ↑ (false luumenin tromboosi)
  • Matala RR
  • EKG: ST-muutokset

 

Jätä kommentti

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *