Hoito-ohjeiden pohjana: Psoriaasi (iho ja nivelet). Käypä hoito. Suomalaisen lääkäriseura Duodecimin ja Suomen ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. 2017.
Perusvoiteet
- Ei yksinään poista tai paranna ihottumaa
- Perusvoiteen säännöllinen käyttö vähentää ihottuman kuivuutta, kutinaa ja hilseen määrää
- Voiteiden rasvaisuus valitaan ihottuman, henkilökohtaisten mieltymysten sekä töiden ja harrastusten mukaan
- Perusvoiteita ei laiteta iholle samanaikaisesti lääkevoiteiden kanssa, vaan voiteiden käytön välillä tulisi kulua aikaa n. 1 tunti
Kortisonivoiteet
- Kortisonivoiteita käytetään kuureina, joiden välillä on vähintään 2 viikon taukoja
- Kortisonivoidetta levitetään iholle reilusti, ei ”ohuelti”
- Vaikutus on tulehdusta lievittävä
- Lääkäri valitsee voiteen psoriaasin tyypin ja ihoalueen mukaan
- Ohuelle taivealueelle ja kasvoihin I-II luokan voide (mieto ja keskivahva valmiste)
- Paksuihin plakkimaisiin läiskiin III-IV luokan voide (vahva ja erittäin vahva valmiste)
- Ohuilla ihoalueilla (kasvot, taipeet) hoitoaika on yhtäjaksoisesti 1-2 viikkoa
- Paksummalla iholla (vartalo, raajojen ojentajapuolet, kämmenet ja jalkapohjat) hoitoaika on 3-4 viikkoa
- Hoitoa voidaan jatkaa kuureina tai ylläpitohoitona 2 päivänä viikossa
- Eivät sovellu pitkäaikaiseen päivittäiseen käyttöön
- Oireeton aika käytön jälkeen on usein vain joitakin viikkoja
Salisyylihappovoide
- Käytetään paksuhilseisen psoriaasin kuorimiseen
- Tavoitteena poistaa paksu hilsekerros, joka estää lääkevoiteiden imeytymisen
- Salisyylihappovoide voi ärsyttää etenkin tervettä ihoa
Kortisonin ja salisyylihapon yhdistelmät (Diprosalic voide ja liuos)
Käytetään paksujen karstaisten psoriläiskien ohentamiseen • Käytetään kuureina lääkärin ohjeen mukaisesti
D-vitamiinijohdoksia sisältävät voiteet: kalsipotrioli ja kalsitrioli (Calcipotriol Sandoz, Daivonex ja Silkis)
- Paras hoitotapa on annostella voidetta kahdesti päivässä, kunnes psoriläiskät ovat parantuneet
- Hyvään hoitotulokseen pääsy voi kestää jopa 6 viikkoa
- D-vitamiinijohdoksia sisältävät voiteet soveltuvat pitkäaikaiskäyttöön
- Kalsipotriolia sisältäviä voiteita (Calcipotriol Sandoz, Daivonex) saa käyttää enintään 100 g viikossa
- Kalsitriolia sisältäviä voiteita (Silkis) saa käyttää enintään 200 g viikossa
- Tavallisin haittavaikutus D-vitamiinijohdoksia sisältävillä voiteilla on paikallinen ihoärsytys
Kortisonin ja kalsipotriolin yhdistelmävalmisteet (Daivobet ja Enstilar)
- Yhdistelmävoidetta käytetään kuureina lääkärin ohjeen mukaisesti
- Viimeistään 4 viikon käytön jälkeen siirrytään asteittain paikallishoitoon ilman kortisonivoidetta tai ylläpitohoitoon 2 päivänä viikossa
- Kortisoni ja kalsipotrioli yhdistelmänä on tehokkaampi kuin kortisoni tai kalsipotrioli ainoana hoitona
Takrolimuusi- ja pimekrolimuusivoiteet (Protopic ja Elidel)
- Voidaan käyttää esim. kasvoilla vuorotellen kortisonivoiteen kanssa
- Käytetään myös taivealueiden psoriaasin hoitona
- Psoriaasin hoito ei ole kuitenkaan näiden voiteiden virallinen käyttöalue
- Yleisenä haittavaikutuksena etenkin hoidon alussa voi ilmetä hoitoalueen ärsytystä, kuumotusta ja kutinaa
Ihopsoriaasin hoidon porrastus
Psoriaasin paikallishoito erityisalueilla
Hiuspohjan psoriaasin hoito
- Hiuspohjan psoriasiksen hoidon päälinjat ovat samat kuin muuallakin iholla: ihon kosteuttaminen, hilseen kuoriminen ja lääkevalmisteet ovat hoidon kulmakivi.
- Hiuspohjan pehmittämiseen ja hilseen kuorimiseen voi käyttää pelkkää perusvoidetta (vesipitoinen lotion tai rasvaisempi voide) tai perusvoidetta johon on sekoitettu salisyylihappoa. Myös ruokaöljy käy hiuspohjan pehmittämiseen.
- Hiuspohjan pehmittämiseen ja hilseen kuorimiseen käytettävä aine hierotaan jakauksittain hiuspohjan hilseileville alueille. Aineen annetaan vaikuttaa useita tunteja tai pidempään, vaikka yön yli.
- Hiukset pestään hilsekuorinnan jälkeen huolellisesti välttäen hiuspohjan raapimista. Salisyylivalmiste ja muut vesiliukoiset voiteet huuhdotaan ensin runsaalla lämpimällä vedellä ja hiukset vaahdotetaan sitten shampoolla. Veteen liukenemattomat voiteet ja öljy pestään hiuksista siten, että shampoo hierotaan kuiviin hiuksiin ja hiukset kastellaan vasta tämän jälkeen.
- Irronnut hilse harjataan tai kammataan pois hiuksista. Hilsettä ei tule irrottaa hiuspohjasta raapimalla, vaan tarvittaessa uusitaan hiuspohjaa pehmittävä ja kuoriva käsittely.
- Kun hilse on saatu poistettua, voidaan hiuspohjaa hoitaa lääkehoidoilla lääkärin ohjeen mukaan kortisonia sisältävällä linimentillä, geelillä tai voiteella.
- Kortisonivalmisteita käytetään 1-2 viikon kuureina tai 2-3 kertaa viikossa (joka toinen tai joka kolmas päivä).
- Hilseshampoota (ketokonatsolia sisältävä shampoo) voidaan käyttää jaksoittain Malassezia-sienen pitämiseksi poissa.
- Psoriaasi ei estä hiusten värjäämistä, permanenttia tai muita kampaamokäsittelyjä.
Kasvojen ja hiusrajan paikallishoito
- Kasvoilla käytetään ryhmän I-II mietoja ja keskivahvoja kortisonivoiteita 1-2 viikon hoitojaksoina.
- Kasvoilla voidaan myös käyttää kalsitriolivoidetta (Silkis), esimerkiksi vuorotellen kortisonivoiteen kanssa.
- Myös takrolimuusi ja pimekrolimuusi voiteita (Protopic ja Elidel) voidaan käyttää kasvojen alueen psoriasiksen hoidossa. Psoriaasin hoito ei kuitenkaan
- ole näiden voiteiden virallinen käyttöalue. Yleisenä haittavaikutuksena etenkin hoidon alussa voi ilmetä hoitoalueen ärsytystä, kuumotusta ja kutinaa.
Taivealueiden ja genitaalien paikallishoito
- Hoitona voidaan käyttää ryhmän I-II mietoja ja keskivahvoja kortisonivoiteita.
- Taivealueiden hoidossa voidaan myös käyttää rikkipitoista sekoitevoidetta, joka sisältää myös kortisonia.
- Myös takrolimuusi ja pimekrolimuusi voiteita (Protopic ja Elidel) käytetään taivealueiden psoriaasin hoidossa. Hoidon alussa voi ilmetä hoitoalueen
- ärsytystä, kuumotusta ja kutinaa.
- Taivealueilla iho on ohuempaa ja se hautuu helposti rikki.
- Taipeittein ilmastoitumista parantaa paksu pehmeä puuvillakankaan pala, joka laitetaan huonosti ilmastoituvaan taipeeseen pesun ja huolellisen
- kuivauksen jälkeen. Kangas tulisi vaihtaa uuteen ainakin kahdesti päivässä.
- Pesu vedellä ja miedolla pesunesteellä kerran päivässä on tärkeää.
