Diabeteksen hoito

 

Diabetes valtimotautipotilaalla

Lue lisää: Käypä Hoito

  • Diabeteksen hoidossa sokerien osalta yleinen hoitotavoite on:

    • < 53 mmol/mol (= < 7 %)

  • Hypoglykemioita ei kuitenkaan saa tulla ja etenkin iäkkäiden, monisairaiden, hauraiden potilaiden hoidossa tavoite voi olla korkeampi:

    • < 64-75 mmol/mol = < 8-9 %

  • Tuoreella tyypin 2 diabetespotilaalla ensisijaislääke on SGLT2-estäjä lääkeryhmän ennustenäytön takia, jos potilaalla on sydänsairaus kuten sepelvaltimotauti tai sydämen vajaatoiminta

  • Toissijaisena vaihtoehtona metformiini, ellei vasta-aiheita (eGFR < 30ml/min, alkoholismi)

  • Seuraava suositeltava diabeteslääkitys on valtimotaudin ennusteeseen positiivisesti vaikuttava GLP-1-agonisti 

 

SGLT2-estäjät

Lue lisää: ESC / Käypä Hoito

  • Ensisijainen lääke sepelvaltimotautia tai sydämen vajaatoimintaa sairastavalla diabeetikolla

Dapagliflotsiini:

10mg x 1

Empagliflotsiini:

aloitusannos 10 mg x 1, ylläpitoannos 25 mg x 1

Kanagliflotsiini:

aloitusannos 100 mg x 1, ylläpitoannos 300 mg x 1

Ertugliflotsiini:

aloitusannos 5 mg x 1, ylläpitoannos 15 mg x 1

  • Vähentävät sydänhaittatapahtumia; dapagliflotsiini ja empagliflotsiini vähentävät sydänkuoleman ja sairaalahoidon riskiä erityisesti sydämen vajaatoimintapotilailla
  • Lääkkeet ovat diureettisia ja ne myös laskevat verenpainetasoa

  • Lääkkeiden tavallisin haittavaikutus on genitaalien hiivainfektio

  • Vaarallisin haitta on harvinainen euglykeeminen ketoasidoosi, potilaita tulee tästä riskistä informoida ja akuutin sairauden yhteydessä tulee nämä lääkkeet tauottaa samoin kuin metformiinikin

  • GFR-tason alittaessa 45 ml/min glykeeminen teho heikkenee mutta muut hyödyt säilyvät

  • Harkiten voi käyttää ad GFR 30 ml/min munuaisten vajaatoimintapotilaillakin (tällä hetkellä off-label käyttö)

 

Metformiini

Lue lisää: Käypä Hoito

  • Toissijaislääke tuoreen valtimotautia sairastavan diabeetikon hoidossa, edellyttäen, että munuaisfunktio sen sallii (eGFR > 30)

  • Hoito aloitetaan 500 mg x 1-2/vrk GI-haittavaikutusten vähentämiseksi

  • Metformiinin tavoiteannos on 2000 mg/vrk

    • Jos eGFR > 60 ml/min: maksimiannos 3000 mg / vrk

    • Jos eGFR on 45-60 ml/min: maksimiannos on 2000 mg / vrk

    • Jos eGFR on 30-44 ml/min: maksimiannos on 1000 mg / vrk

  • Alkoholismi on metformiinin vasta-aihe

  • Sydämen vajaatoimintapotilailla voi käyttää, mutta SGLT-2 estäjä tai GLP-1- agonisti on suositeltavampi

  • Metformiini täytyy tauottaa akuutin sairauden kuten kuumetaudin, sepelvaltimokohtauksen tai oksentelun yhteydessä

    → Muistettava myös aloittaa uudelleen viimeistään kotiutumisvaiheessa

 

GLP-1-agonistit ja muut diabeteslääkkeet

Lue lisää: Käypä Hoito

GLP-1-agonistit:

Muut diabeteslääkkeet

Insuliinihoito

  • Liraglutidi, semaglutidi ja dulaglutidi vähentävät kardiovaskulaaritapahtuman riskiä valtimotautipotilaalla

  • Lääkkeet ovat pistettäviä lääkkeitä kerran päivässä tai kerran viikossa

  • Kallis lääkitys vaatii KELAlle B-lausunnon rajoitettua peruskorvattavuutta varten ja potilaan tulee täyttää seuraavat kriteerit:
    - BMI-arvon on oltava yli 30 ja diabeteksen hoitotasapainon pitää olla epätyydyttävä vähintään kahdella muulla eri ryhmän lääkkeellä

  • Osa potilaista saa merkittävän painon laskun hoidon myötä

  • Merkittävimpiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi ja oksentelu

  • Jos potilaan ei ole mahdollista saada korvattavuutta GLP1-agonistille, mutta diabeteksen hoito vaatisi tehostusta, voi ottaa käyttöön lisälääkitykseksi SGLT2-estäjän ja metformiinin jälkeen
  • DPP4-estäjän (gliptiini)
  • Perusinsuliinin (tai glitatsonin tai -glinidin, harvemmin sulfonyyliurea)
  • Tyypin 2 diabeteksessa vaikeutuneen hyperglykemian hallinnassa tai potilailla, joilla esiintyy viitteitä insuliinin puutteesta

  • Aloitus: ks. Käypä Hoito

 
 
 
 

Jätä kommentti

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *