Ihopsoriaasin hoitopolku
Lääkärin vastaanotto
Valmistaudu vastaanottoon miettimällä jo etukäteen vastauksia seuraaviin kysymyksiin.
- Millä ihoalueilla oireita on (myös hiuspohja, alusvaatteiden peittämät alueet)?
- Onko sinulla väri- tai rakennemuutoksia kynsissä
- Onko sinulla epäselviä nivelten kipu-, turvotus- tai aristusoireita?
- Mitä säännöllisiä lääkkeitä käytät?
- Onko lähisuvussasi (vanhemmat, sisarukset) todettu psoriaasia?
Alttius psoriaasin puhkeamiseen on periytyvä. Tunnetuin pisarapsoriaasin laukaiseva tekijä on Streptococcus pyogenes – bakteerin aiheuttama nielutulehdus. Läiskäpsoriaasin riskiä tai oireiden hankaloitumista voivat aiheuttaa stressi, ylipaino, tupakointi, runsas alkoholin käyttö ja masennus. Myös infektiot (ja hoitamattomat hampaat) voivat pahentaa psoriaasioireita. Tietyt lääkkeet on yhdistetty psoriaasin pahenemiseen tai puhkeamiseen. Psoriaasin puhkeamisella tai oireiden hankaloitumisella ei ole todettu olevan yhteyttä yksittäisiin ruoka-aineisiin.
- Anamneesi: kts. potilaan välilehti
- Psoriaasidiagnoosi on yleensä kliininen. Epäselvässä tilanteessa ota koepala keskeltä hoitamatonta läiskää 4-6 mm stanssilla. Tarkista myös kynnet ja nivelet.
- Pisarapsoriaasia epäiltäessä tarkista nieluviljely (Streptococcus pyogenes).
- Huomioi psoriaasin liitännäissairaudet jo diagnoosivaiheessa. Keskivaikeaa ja vaikeaa psoriaasia sairastavalla
on suurentunut riski sydän- ja verisuonitauteihin, verenpainetautiin, tyypin 2 diabetekseen, tulehduksellisiin suolistosairauksiin, rasvamaksaan ja keliakiaan. Huomioi alkoholin käyttö ja tupakointi. - Kannusta potilasta terveellisiin elämäntapoihin: tupakoimattomuuteen, alkoholin käytön rajoittamiseen, normaalipainoon ja säännölliseen liikuntaan.
- Liitännäissairauksia voidaan todeta jo lapsilla (tavallisimpia uveiitti, ylipaino, hypertensio, hyperlipidemia, masennus).
- Muistuta hampaiston säännöllisestä tarkastuksesta ja infektioiden hoidon tärkeydestä.
- Arvioi myös ahdistuneisuus ja masentuneisuus ja ohjaa potilas tarvittaessa mielenterveyspalveluiden piiriin.
- Ihopsoriaasi voidaan hoitaa perusterveydenhuollon puolella, jos
- oireilu on hallittavissa asianmukaisella paikallishoidolla
- ei ole tarvetta valohoidolle tai systeemilääkitykselle
- oireilu ei aiheuta työkyvyttömyysongelmaa
Riskitekijöitä psoriaasin puhkeamiselle ja pahenemiselle:
- Perinnöllinen alttius.
- Stressi, masennus, ylipaino ja tupakointi sekä runsas alkoholinkäyttö.
- Erilaiset infektiot (kuten nielun streptokokki-infektiot, parodontiitti ja muut hammasinfektiot sekä HIV).
- Traumat (Köbnerin ilmiö).
- Eräät lääkkeet; litium, klorokiini, terbinafiini, interferonit alfa ja gamma sekä imikimodi.
Eri psoriaasityypit:
Läiskäpsoriaasi
Sairauden yleisin muoto, iholla esiintyy erikokoisia paksuuntuneita läiskiä, useimmiten kyynärpäissä, polvissa, ristiselässä ja hiuspohjassa. Läiskiä peittää hilse hyvin ohuena tai paksuna kerroksena.
Taivepsoriaasi
Esiintyy ihopoimuissa ja taipeissa, esimerkiksi navassa, korvalehden alla, rintojen alla, nivusissa, sukupuolielimissä ja pakaravaossa. Läiskä on tarkkarajainen, ohut, punertava ja usein hilseetön.
Pisarapsoriaasi
Esiintyy pieniä, alle sentin läpimittaisia läiskiä koko vartalolla. Puhkeaa tyypillisesti streptokokin aiheuttaman nielutulehduksen jälkeen.
Märkärakkulainen psoriaasi
Aiheuttaa pieniä kellertäviä märkärakkuloita, joihin usein liittyy voimakasta kutinaa. Oireilee tavallisesti kämmenissä ja jalkapohjissa, mutta oireita voi olla myös muulla iholla.
Erytroderminen psoriaasi
Harvinainen ja taudin vakava muoto. Laaja-alaisten iho- oireiden lisäksi voi esiintyä yleisoireita, kuten kuumetta ja yleistilan heikkenemistä. Voi vaatia sairaalahoitoa.
Nivelpsoriaasi
Pitkäaikainen, tulehduksellinen nivelsairaus, joka voi esiintyä missä tahansa nivelessä, myös selkärangassa, mutta yleisin se on raajojen pikkunivelissä. Arviolta 10-30 % ihopsoriaasia sairastavista on myös nivelpsoriaasi.
Kynsipsoriaasi
Yleisimmät oireet ovat pistemäiset kuopat tai öljyläiskämäiset muutokset, kynsien epämuotoisuus, kynnen irtoaminen tai kynnen paksuuntuminen.
Lähde: Käypä hoito -suositus
