Nivelreuman hoitopolku
Seurantakäynti 5, 10, 20v kohdalla
Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimus ja röntgenkuvaus ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto: tarkistetaan hoidon vaikuttavuus.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
3) Käy röntgenkuvissa ennen vastaanottoa
4) Mieti ennen käyntiä, miten kuluneet vuodet ovat menneet
1) Tarkista GTIstä potilaan oman arvio, aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, D-25, RF, CCP, lipidit) ja katso rtg-kuvat (kädet jalat)
*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Tutki nivelet ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan
4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/46 joint count
- nivelstatus
- lasko
- crp
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:
- onko käyttänyt kaikki lääkkeet sovitusti
- estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- jos potilas ei ole remissiossa, lääkemuutos on ajankohtainen
6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet
7) Jos potilas on pysynyt remissiossa:
- Lopeta prednisoloni jos se on vielä käytössä (prednisolonin vähennys ja lopetus)
- Potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO- yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
- REKO-hoitoa käyttäneillä metotreksaatti-annoksessa pyritään matalimpaan remission säilyttävään annokseen – tee resepti myös pienemmästä metotreksaattiannoksesta – jos nivelreuma aktivoituu, potilas ottaa suuremman annoksen käyttöönsä oma-alotteisesti
- Biologista tai kohdennetusti vaikuttavaa synteettistä reumalääkettä jatketaan, jos ja kun se on aloitettu perustellusti
- Perinteisen reumalääkityksen/biologisen ja kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkityksen kevennys
8) Uusi reseptit
9) Jatkoseuranta
- Määräyksiin: Potilaan hoito ja seurantakokeet jatkuu omassa terveyskeskuksessa
- Biologista tai kohdennetusti vaikuttavaa synteettistä reumalääkettä saavat potilaan pidetään reumapoliklinikan seurannassa kerran vuodessa, joista joka toinen vuosi voi olla etäseuranta
HUOM. Paneudu erityisesti seronegatiivisten potilaiden löydöksiin ja sairaushistoriaan; tee lisätutkimuksia ja tarkenna diagnoosia – ks. linkki
1) Tarkista GTIstä potilaan oman arvio, aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
