Vastaanotto perusterveydenhuollossa

1) Anamneesi ja yleisstatus

  • huomioi systeemisiin sidekudossairauksiin liittyvät oireet ja löydökset kuten ihottumat, aurinkoyliherkkyys, Raynaud`n oire, puffy fingers
  • huomioi polymyalgia rheumatican mahdollisuus yli 50-vuotiailla (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Polymyalgia rheumatica)
  • jos sitkeä ylähengitystieoireisto ja niveloireet, huomioi ANCA-vaskuliitin mahdollisuus (katso Terveysportti/Duodecim/ANCA-vaskuliittien muuttuva hoito)

2) Nivelten tutkimus

  • tutki kaikkien nivelten aktiiviset ja passiiviset liikelaajuudet
  • liikevajaus voi olla merkki niveltulehduksesta

3) Fibromyalgia-anamneesi + status

  • kysy onko potilaalla unihäiriöitä katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Fibromyalgia

4) Kysy, onko potilaalla

  • matkoja, infektioita, suojaamatonta seksiä (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Reaktiivinen niveltulehdus)
    • tutkimukset reaktiivista artriittia epäiltäessä: ulosteviljely1, CtGcNhO, ensivirtsan klamydia -PCR, yersinia-, salmonella-, kampylovasta-aineet
    • jos kyhmyruusu, ota thorax
  • traumoja
  • punkinpuremia
    • määritä borreliavasta-aineet
  • muuta oireita selittävää

5) Onko potilaalla kihti

  • onko ollut äkillisiä oireita yksittäisissä nivelissä, kuten isovarpaan tyvessä – tarkista s-Uraatti
  • jos saat nivelnestenäytteen, niin pyydä tutkimukset
  • sy-leuk ja sy-Kide-O
  • jos kihti varmistuu, seuranta ja hoito perusterveydenhuollossa

 6) Nivelreumaepäily

  • jos ei ole muita selittäviä syitä ja potilaalla on turvonnut nivel tai epäilet nivelen turvonneen, määritä CCPAb ja RF
  • älä anna potilaalle kortisonikuuria, koska se peittää oireet
  • tulehduskipulääkettä saa käyttää ja nivelen sisään saa pistää glukokortikoidia - jos saat nivelnestenäytteet, niin pyydä tutkimukset sy-leuk ja sy-Kide-O

7) Lähetä kuumeinen yleisoireinen nivelkipuinen potilas päivystyksenä erikoissairaanhoitoon

Jätä kommentti

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *