Nivelreuman hoitopolku
Lääkityksen muokkaus/kevennys
Sairaus ei rauhoitu peruslääkityksellä tai niitä ei voi käyttää sivuvaikutusten vuoksi. Jos tuore nivelreuma saadaan remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, reumalääkitystä voidaan vähentää.
1) Jos reuma ei asetu aloitetuilla peruslääkkeillä tai et voi niitä käyttää sivuvaikutusten vuoksi, lääkitystä voidaan joutua vaihtamaan
2) Jos tuore nivelreuma saadaan remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, reumalääkitystä voidaan vähentää
- Prednisoloni voidaan lopettaa 6kk hoidon jälkeen (prednisolonin vähennys ja lopetus)
- jos nivelreuma on 2v kohdalla edelleen remissiossa,
- vähennetään sulfasalatsiini pois
- metotreksaatti on peruslääke, mutta senkin annoksessa pyritään pienimpään mahdolliseen, jolla nivelreuman oireet ja nivelturvotus pysyvät poissa
- hydroksiklorokiinia jatketaan metotreksaatin kanssa
3) Jos nivelreumaan on aloitettu biologinen lääke tai kohdennetusti vaikuttava synteettinen reumalääke (tofasitinibi, barisitinibi), niin nivelreuman luonne on sellainen, ettei lääkitystä kannata keskeyttää
4) Jos reumalääkitys on jostain syystä keskeytynyt ja nivelreuma aktivoituu, on palattava siihen lääkitykseen, jolla nivelreuma on pysynyt kurissa
Avaa ja tulosta prednisolonin vähennys ja lopetus -taulukko tästä
Lääkityksen muokkaus
Biologisen tai kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkkeen (tsDMARD) aloitus:
1) Määrää hoidon turvallisen toteuttamisen vuoksi tehtävät tutkimukset seuraavasti;
2) Tee röntgenlähetteet: thorax, ortopantomografia ja vatsan ultraäänitutkimus
3) Määrää laboratoriotutkimukset: Määräyksiin > biologiset esikokeet otetaan
*reuma-biologiset verikoepaketti sis.valmiiksi alla olevat tutkimukset
- TbIFNg
- HBsAg, HBcAb, HCVAb
- ANA, DNA
- IgG, IgM, IgA,
- HIVAgAb
- Tarkista potilaan esitiedot tuberkuloosin suhteen.
4) Määräyksiin: hoitaja tarkistaa rokotukset ja antaa pneumokokki- ja kausi-influenssarokotteen tarvittaessa
5) Tee SVB, mikäli potilaalle aloitetaan itsepistettävä biologinen tai tsDMARD-lääke
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä
- jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen
Lääkityksen kevennys
Reumalääkityksen keventämisen aikataulu, kun potilas pysyy remissiossa.
1) Prednisolonin voi keventää ja lopettaa tuoreessa nivelreumassa 6kk hoidon jälkeen.
2) Perinteisen reumalääkityksen kevennys
- jos potilas pääsi nopeasti remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, ja on seurannassa edelleen remissiossa 2 vuoden kohdalla tai jatkoseurannassa,
- potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO-yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
- metotreksaatti on reuman peruslääke, mutta metotreksaatti-annoksessa pyritään matalimpaan remission säilyttävään annokseen – tee resepti myös pienemmästä metotreksaattiannoksesta – jos nivelreuma aktivoituu, potilas ottaa suuremman annoksen käyttöönsä oma-alotteisesti
- hydroksiklorokiinia käytetään metotreksaatin rinnalla erityisesti sen positiivisten vaikutusten vuoksi metaboliaan – monoterapiana hydroksiklorokiinia ei kannata käyttää nivelreumassa
3) Biologisen ja kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkityksen kevennys (tsDMARD)
- biologisia/tsDMARD- lääkkeitä jatketaan pitkään, koska Suomessa ne aloitetaan tiukoilla indikaatioilla
- biologiset lääkkeet on jatkettava suositusannoksella ja –annosvälillä, koska matalilla pitoisuuksilla vasta-ainemuodostuksen riski on kohonnut
- biologinen lääke/tsDMARD- lääke voidaan kokeilla lopetettavaksi, kun nivelreuma on ollut vuosia remissiossa, mutta on oltava valmiina aloittaa lääke uudelleen heti, jos nivelreuma aktivoituu
Avaa ja tulosta prednisolonin vähennys ja lopetus -taulukko tästä
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä
Lääkityksen muokkaus
Biologisen tai kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkkeen (tsDMARD) aloitus:
1) Ennakoivat tutkimukset ja niiden ohjaus (katso lääkärin välilehdet)
2) Rokotukset: pneumokokki, kausi-influenssa, (jäykkäkouristus tk:sta)
3) Lääkeohjaus (Lääkevalmistajan ohje)
- tarkista että B-lausunto on tehty (voimassa 1-2 vuotta)
4) Sivuvaikutukset ja niiden seuranta, oman vastuun korostaminen
5) Lääkkeen säilytys (Lääkevalmistajan ohje)
6) Erityistilanteet
- leikkaukset
- matkustus (Lääkevalmistajan ohje)
7) Infektioiden ehkäisy ja hyvä hoito (erityisesti suun ja hampaiden hoito)
- HUOM erityisesti tofasitinibin tai barisitinibin yhteydessä: Kerro potilaalle vyöruusun oireet ja ohjaa ottamaan terveydenhuoltoon/reumapkl:lle yhteyttä jos epäilee vyöruusua
8) Perhesuunnittelu
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä
- jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen
Lääkityksen kevennys
Reumalääkityksen keventämisen aikataulu, kun potilas pysyy remissiossa.
1) Prednisolonin voi keventää ja lopettaa tuoreessa nivelreumassa 6kk hoidon jälkeen.
2) Perinteisen reumalääkityksen kevennys
- jos potilas pääsi nopeasti remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, ja on seurannassa edelleen remissiossa 2 vuoden kohdalla tai jatkoseurannassa,
- potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO-yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
- metotreksaatti on reuman peruslääke, mutta metotreksaatti-annoksessa pyritään matalimpaan remission säilyttävään annokseen – tee resepti myös pienemmästä metotreksaattiannoksesta – jos nivelreuma aktivoituu, potilas ottaa suuremman annoksen käyttöönsä oma-alotteisesti
- hydroksiklorokiinia käytetään metotreksaatin rinnalla erityisesti sen positiivisten vaikutusten vuoksi metaboliaan – monoterapiana hydroksiklorokiinia ei kannata käyttää nivelreumassa
3) Biologisen ja kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkityksen kevennys (tsDMARD)
- biologisia/tsDMARD- lääkkeitä jatketaan pitkään, koska Suomessa ne aloitetaan tiukoilla indikaatioilla
- biologiset lääkkeet on jatkettava suositusannoksella ja –annosvälillä, koska matalilla pitoisuuksilla vasta-ainemuodostuksen riski on kohonnut
- biologinen lääke/tsDMARD- lääke voidaan kokeilla lopetettavaksi, kun nivelreuma on ollut vuosia remissiossa, mutta on oltava valmiina aloittaa lääke uudelleen heti, jos nivelreuma aktivoituu
