Ensikäynti reumapoliklinikalla

1) Käy laboratoriossa

Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.

Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat

2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi

Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.

3) Käy röntgenkuvissa ennen vastaanottoa

1) Tarkista GTI:stä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

  • oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
  • työstatus (F6)
  • aamujäykkyyden kesto (F6)
  • self-reported joint pain (disease activity)
  • komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
  • tupakointi (F6)
  • alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
  • unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, D-25, RF, CCP) ja katso rtg-kuvat (thx, kädet jalat)

* TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV

3) Niveltulehduspotilaan anamneesi

  • aikaisemmat niveloireet, suvun niveltulehdukset
  • milloin nykyoireet alkoivat
  • ammatti
  • onko nivelissä liikearkuus vai kipu/särky
  • ristiselkäsärky levossa
  • edeltäneet vammat
  • oireiden ajoitus: Aamu/ilta/yö, levossa/liikkeessä, jatkuva/hyppivä • psoriaasi (iho, kynnet), myös psorin sukuhistoriaa
  • edeltänyt ripulitauti, virtsavaivat, märkävuoto virtsaputkesta, mahdolliset ulkomaamatkat, suojaamaton seksi
  • muut infektio-oireet (esimerkiksi nielutulehdus)
  • silmätulehdusoireet, aikaisemmat iriitit
  • valkosormisuus, limakalvojen kuivuus (sicca-oireet), aurinkoihottuma (muut sidekudostaudit)
  • kihtihistoriaa, oireet, anamneesi jos mies tai iäkkäämpi nainen
  • unihäiriöt, väsymys, uupumus, jatkuva kipu joka paikassa (fibromyalgia)

4. Tutki nivelet ja yleisstatus: potilas alusvaatteissaan

  • potilaan ryhti, skolioosi, kyfoosi
  • kävelyn visuaalinen analyysi
  • lantion, rintarangan, hartioiden vastakkaissuuntaiset kiertymiset kävelyn aikana
  • lantion asento, Trendelenburgin oire = keinumisilmiö (lonkkanivelrikko, m. Gluteus medius heikkous)
  • puolierot
  • lihaskunto: kyykistystesti, varpaille ja kantapäille nousu, istumaannousutesti

5. Nivelet (vähintään 46, katso GTI)

  • turvotus, punoitus, kuumotus
  • liikerajoitukset, kivut
  • liikkeet: passiiviset, aktiiviset
  • nivelien yliliikkuvuus
  • nivelrikkomuutokset

6. Kirjaa GTI/Disease activity/46 joint count:

  • nivelstatus
  • lasko
  • CRP
  • lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta

7) Kirjaa diagnostiset kriteerit GTI-ohjelmaan kohtaan Diagn.data/ Arthritis criteria/ACR-EULAR criteria for RA/New registration

8) Anna paikallishoidot

9) Kirjoita reseptit:

  • määrää lääkitys, jolla potilas menee remissioon: REKO jossa pistettävä metotreksaatti, sulfasalatsiini, hydroksiklorokiini, glukokortikoidi jos ei vasta-aiheita; foolihappo, kalkki-D
  • yleisimmät lääkeannokset
    • metotreksaatti: aloitus 10-15mg:n annoksella kerran viikossa ja jatkossa esim 20-25mg/vk – tämä on ylläpitoannos (ei käytetä asteittaista annoksen nostoa)
    • sulfasalatsiini enterotabletit 500mg 2x2 (ensimmäisen viikon ajan 1x2)
    • hydroksiklorokiini 300mg x 1 (painon mukaan: jos noin 60kg, otetaan 6 päivänä viikossa, jos noin 50kg, otetaan 5 päivänä viikossa)
    • prednisoloni 5mg x 1 aamuisin
    • foolihappo 5mg kerran viikossa (estämään metotreksaatin haittavaikutuksia)
    • Kalkki-D-vitamiinilisä (estämään osteoporoosia)
  • metotreksaatin aiheuttamaan pahoinvointiin voi jo tässä vaiheessa kirjoittaa
    • metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
    • ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
  • Iäkkäillä, munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla (tai muusta syystä erityistä harkintaa tarvittaessa) lääkitys räätälöidään yksilöllisesti, ja biologinen lääkitys saattaa tulla kyseeseen aloituslääkkeenä

10) Tee SVB-lausunto reumalääkkeistä

11) Tee toimintataterapeutille työviesti

  • Teksti tiedoksi –otsikon avulla TIKKATP Toimintatarepautin työlistalle

12) Fysioterapian tarpeesta sanele sis-lehdelle lyhyt teksti

1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

  • oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
  • työstatus (F6)
  • aamujäykkyyden kesto (F6)
  • self-reported joint pain (disease activity)
  • komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
  • tupakointi (F6)
  • alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
  • unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

2) Anna potilaalle tietoa nivelreumasta

  • oireet
  • niveltulehduksen syntymekanismit
  • ennuste
  • nivelreuman hoidon tavoitteet: remissio ja nykyiset hoitolinjat
  • potilaan osuus hoidon toteuttajana ja moniammatillisen tiimin valmennettavana

3) Lääkehoito ja seurantakokeet (perus- ja oirelääkkeen merkitykset ja erot)

  • peruslääkehoito
  • vaikutukset
  • ottotapa
  • sivuvaikutukset
  • Siun Soten kirjalliset lääkeohjeet alkavista lääkkeistä
  • biologisista lääkkeistä lääkefirmojen potilasoppaat
  • pistosohjaus, jos pistettävä metotreksaatti alkaa
  • tarkistaa että B-lausunto on tehty
  • tarkista onko potilaan kalsiuminsaanti ja D-vitamiinitaso riittävät ja tarvittaessa pyydä lääkäriltä resepti kalsium-D- vitamiinilisästä (D-25-OH tavoite 80)
  • Oireenmukainen hoito
    • tulehduskipulääke
    • glukokortikoidi
    • paikallisinjektiot

4) Itsehoito

  • kivun itsehoito: kylmä ja lämmin
  • hoitopolun esittely
  • kirjallinen materiaali tutustuttavaksi seuraavaa käyntiä varten • (Reumaliitto: Tietoa nivelreumaan sairastuneelle, Hoitopolkuesite)
  • Henkinen tuki
  • sairastumiseen liittyvien tunteiden käsittelyä, kuuntelua

5) Mittaa verenpaine ja kirjaa se hoi-esh:lle

6) Kerro seurantakoekäytännöistä terveyskeskuksessa

  • D-25 otetaan, jos ei ole otettu

Ensikäynnin päätteeksi osastonsihteeri varaa hoitopolun mukaiset jatkokontrolliajat:

1) Varaa ohjauskäynti reumahoitajalle 1 kk kuluttua

  • Reumahoitajan av-listalla ohjausajat ”korvamerkitty”.

2) Lisää jonosijoitukseen >

  • hoitopolun 3kk kontrolli:
    • fysioterapeutti
    • lääkäri
      • lab: Reuma1, lipidit, D-25
  • hoitopolun 6kk kontrolli
    • fysioterapeutti
    • lääkäri
      • lab: Reuma1
  • hoitopolun 1v kontrolli
    • fysioterapeutti
    • lääkäri
      • lab: Reuma1, lipidit, D-25
  • hoitopolun 2v kontrolli
    • lääkäri
      • lab: Reuma1, lipidit, D-25, CCPAb,RF
      • rtg: kädet ja jalat
  • Hoitopolun 5v kontrolli
    • lääkäri
      • lab: Reuma1, lipidit, D-25, CCPAb, RF
      • rtg: kädet ja jalat
  • Hoitopolun 10v kontrolli
    • lääkäri
      • lab: Reuma1, lipidit, D-25, CCPAb, RF
      • rtg: kädet jalat

Reuma1:

  • Lasko
  • CRP
  • TVK
  • ALAT
  • AFOS
  • Krea
  • PLV (virtsakoe)

* toimintaterapian sihteeri lähettää potilaalle toimintater. ajan
* fysioterapeutin ajat varaa reumapkl sihteeri, erillistä työviestiä tai konsultaatiota ei tarvita fysioterapiaan
* huom: muille kuin 1kk käynneille reumahoitajan aikaa ei varata erikseen, vaan reumahoitaja tapaa potilaan aina lääkärin vastaanottoajan yhteydessä/jälkeen

Jätä kommentti

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *