1) Tarkista GTI:stä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• työstatus (F6)
• aamujäykkyyden kesto (F6)
• self-reported joint pain (disease activity)
• komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• tupakointi (F6)
• alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, D-25, RF, CCP) ja katso rtg-kuvat (thx, kädet jalat)

* TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV

3) Niveltulehduspotilaan anamneesi

• aikaisemmat niveloireet, suvun niveltulehdukset
• milloin nykyoireet alkoivat
• ammatti
• onko nivelissä liikearkuus vai kipu/särky
• ristiselkäsärky levossa
• edeltäneet vammat
• oireiden ajoitus: Aamu/ilta/yö, levossa/liikkeessä, jatkuva/hyppivä • psoriaasi (iho, kynnet), myös psorin sukuhistoriaa
• edeltänyt ripulitauti, virtsavaivat, märkävuoto virtsaputkesta, mahdolliset ulkomaamatkat, suojaamaton seksi
• muut infektio-oireet (esimerkiksi nielutulehdus)
• silmätulehdusoireet, aikaisemmat iriitit
• valkosormisuus, limakalvojen kuivuus (sicca-oireet), aurinkoihottuma (muut sidekudostaudit)
• kihtihistoriaa, oireet, anamneesi jos mies tai iäkkäämpi nainen
• unihäiriöt, väsymys, uupumus, jatkuva kipu joka paikassa (fibromyalgia)

4. Tutki nivelet ja yleisstatus: potilas alusvaatteissaan

• potilaan ryhti, skolioosi, kyfoosi
• kävelyn visuaalinen analyysi
• lantion, rintarangan, hartioiden vastakkaissuuntaiset kiertymiset kävelyn aikana
• lantion asento, Trendelenburgin oire = keinumisilmiö (lonkkanivelrikko, m. Gluteus medius heikkous)
• puolierot
• lihaskunto: kyykistystesti, varpaille ja kantapäille nousu, istumaannousutesti

5. Nivelet (vähintään 46, katso GTI)

• turvotus, punoitus, kuumotus
• liikerajoitukset, kivut
• liikkeet: passiiviset, aktiiviset
• nivelien yliliikkuvuus
• nivelrikkomuutokset

6. Kirjaa GTI/Disease activity/46 joint count:

• nivelstatus
• lasko
• CRP
• lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta

7) Kirjaa diagnostiset kriteerit GTI-ohjelmaan kohtaan Diagn.data/ Arthritis criteria/ACR-EULAR criteria for RA/New registration

8) Anna paikallishoidot

9) Kirjoita reseptit:

• määrää lääkitys, jolla potilas menee remissioon: REKO jossa pistettävä metotreksaatti, sulfasalatsiini, hydroksiklorokiini, glukokortikoidi jos ei vasta-aiheita; foolihappo, kalkki-D
• yleisimmät lääkeannokset
  • metotreksaatti: aloitus 10-15mg:n annoksella kerran viikossa ja jatkossa esim 20-25mg/vk – tämä on ylläpitoannos (ei käytetä asteittaista annoksen nostoa)
  • sulfasalatsiini enterotabletit 500mg 2x2 (ensimmäisen viikon ajan 1x2)
  • hydroksiklorokiini 300mg x 1 (painon mukaan: jos noin 60kg, otetaan 6 päivänä viikossa, jos noin 50kg, otetaan 5 päivänä viikossa)
  • prednisoloni 5mg x 1 aamuisin
  • foolihappo 5mg kerran viikossa (estämään metotreksaatin haittavaikutuksia)
  • Kalkki-D-vitamiinilisä (estämään osteoporoosia)
• metotreksaatin aiheuttamaan pahoinvointiin voi jo tässä vaiheessa kirjoittaa
  • metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
  • ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
• Iäkkäillä, munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla (tai muusta syystä erityistä harkintaa tarvittaessa) lääkitys räätälöidään yksilöllisesti, ja biologinen lääkitys saattaa tulla kyseeseen aloituslääkkeenä

10) Tee SVB-lausunto reumalääkkeistä

11) Tee toimintataterapeutille työviesti

• Teksti tiedoksi –otsikon avulla TIKKATP Toimintatarepautin työlistalle

12) Fysioterapian tarpeesta sanele sis-lehdelle lyhyt teksti