Alku
Epäily
Hoidon aloitus ja seuranta reumapoliklinikalla
Seuranta perusterveydenhuollossa
- Oire
Nivelreuman hoitopolku
Oire
Varaa aika lääkärin vastaanotolle, jos sinulla on seuraavia oireita ja havaintoja:
1) Nivel on kankea ja turvoksissa etenkin aamuisin ja aristaa käytettäessä, mutta oireet eivät johdu rasituksesta tai tapaturmasta.
2) Päkiät aristavat aamuisin kävellessä vähintään puolen tunnin ajan.
3) Suvussasi on nivelreumaa.
4) Tulehduskipulääke auttaa oireisiin.
5) HUOM! Laaja-alainen joka paikan kipu EI ole nivelreuman oire.
Jos potilas ottaa yhteyttä niveloireiden vuoksi, kysy potilaalta seuraavista vaivoista reumaepäilyn selvittämiseksi.
Nivelreumaan viittaa:
- saatko aamulla sormesi koukkuun?
- alkavassa nivelreumassa nivelet ovat aamukankeat
- ovatko päkiäsi aamuisin arat, kun lähdet liikkeelle vuoteesta?
- alkavassa nivelreumassa päkiät aristavat aamuisin
- onko joku nivel aristava, kun liikuttelet sitä tai se osuu johonkin?
- nivelen liikearkuus liittyy alkavaan nivelreumaan
- esim. ovelle koputtaessa aristus koputtavassa nivelessä
- polvet: saatko koukistettua molemmat polvesi yhtä hyvin? olkapäät: saatko kohotettua yläraajat symmetrisesti?
kyynärpäät: saatko ojennettua ja koukistettua kyynärpääsi? ranteet: saatko kämmenet yhteen ja saatko kämmenselät yhteen?- liikerajoitus nivelessä viittaa nivelen turvotukseen
Kysy myös:
- kauanko oireesi ovat jatkuneet?
- onko lähisuvussasi nivelreumaa?
Reaktiiviseen niveltulehdukseen viittaa:
- sairastitko turistiripulia tai muuta ripulitautia ennen kuin sait niveloireet?
- oletko sairastanut sukupuolitauteja tai olisiko sellainen nyt mahdollinen?
Kihtiin viittaa:
- onko kyseessä isovarpaan tyvi ja tuliko kova kipu ja turvotus äkillisesti?
Päivystykseen on kutsuttava, jos:
- potilaalla on nivelvaivoihin liittyen korkea kuume ja potilas on yleisesti sairas.
- saatko aamulla sormesi koukkuun?
- Oire - Nivelet kipeytyvät, aamut erityisen vaikeita. Varaa aika lääkäriltä.
- Vastaanotto perusterveydenhuollossa
Nivelreuman hoitopolku
Vastaanotto perusterveydenhuollossa
Lääkärin vastaanotto. Reumaepäily. Nivelten tutkimus. Lähete jatkotutkimuksiin.
1) Anamneesi ja yleisstatus
- huomioi systeemisiin sidekudossairauksiin liittyvät oireet ja löydökset kuten ihottumat, aurinkoyliherkkyys, Raynaud`n oire, puffy fingers
- huomioi polymyalgia rheumatican mahdollisuus yli 50-vuotiailla (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Polymyalgia rheumatica)
- jos sitkeä ylähengitystieoireisto ja niveloireet, huomioi ANCA-vaskuliitin mahdollisuus (katso Terveysportti/Duodecim/ANCA-vaskuliittien muuttuva hoito)
2) Nivelten tutkimus
- tutki kaikkien nivelten aktiiviset ja passiiviset liikelaajuudet
- liikevajaus voi olla merkki niveltulehduksesta
3) Fibromyalgia-anamneesi + status
- kysy onko potilaalla unihäiriöitä katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Fibromyalgia
4) Kysy, onko potilaalla
- matkoja, infektioita, suojaamatonta seksiä (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Reaktiivinen niveltulehdus)
- tutkimukset reaktiivista artriittia epäiltäessä: ulosteviljely1, CtGcNhO, ensivirtsan klamydia -PCR, yersinia-, salmonella-, kampylovasta-aineet
- jos kyhmyruusu, ota thorax
- traumoja
- punkinpuremia
- määritä borreliavasta-aineet
- muuta oireita selittävää
5) Onko potilaalla kihti
- onko ollut äkillisiä oireita yksittäisissä nivelissä, kuten isovarpaan tyvessä – tarkista s-Uraatti
- jos saat nivelnestenäytteen, niin pyydä tutkimukset
- sy-leuk ja sy-Kide-O
- jos kihti varmistuu, seuranta ja hoito perusterveydenhuollossa
6) Nivelreumaepäily
- jos ei ole muita selittäviä syitä ja potilaalla on turvonnut nivel tai epäilet nivelen turvonneen, määritä CCPAb ja RF
- älä anna potilaalle kortisonikuuria, koska se peittää oireet
- tulehduskipulääkettä saa käyttää ja nivelen sisään saa pistää glukokortikoidia - jos saat nivelnestenäytteet, niin pyydä tutkimukset sy-leuk ja sy-Kide-O
7) Lähetä kuumeinen yleisoireinen nivelkipuinen potilas päivystyksenä erikoissairaanhoitoon
- Vastaanotto perusterveydenhuollossa - Lääkärin vastaanotto. Reumaepäily. Nivelten tutkimus. Lähete jatkotutkimuksiin.
- Jatkotutkimukset
Nivelreuman hoitopolku
Jatkotutkimukset
Reumaepäily vahvistetaan verikokeella (CCPab) tai muilla tarkentavilla tutkimuksilla.
- Jatkotutkimukset - Reumaepäily vahvistetaan verikokeella (CCPab) tai muilla tarkentavilla tutkimuksilla.
- Lähete reumapoliklinikalle
Nivelreuman hoitopolku
Lähete reumapoliklinikalle
- Seurantakokeet
Nivelreuman hoitopolku
Seurantakokeet
Seurantakokeet ohjelmoidaan terveyskeskuksen kautta, saat ohjeet reumahoitajaltasi.
Ajanvaraus- ja näytteenottopaikat
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
Huomioittehan että näytteenottoon tarvitaan aina hoitajan etukäteen tekemä laboratoriotutkimuspyyntö.
Seurantakokeet tapahtuvat terveyskeskuksen kautta.
Siirry kohtaan seurantakokeet.
- Seurantakokeet - Lääkkeen turvallisuus varmistetaan seurantakokeilla.
- Seurantakäynti perusterveydenhuollossa
Nivelreuman hoitopolku
Seurantakäynti perusterveydenhuollossa
Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimus ja röntgenkuvaus ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto: tarkistetaan hoidon vaikuttavuus.
Varaa aika reumatarkastukseen omalääkärille kerran vuodessa.
1) Tarkista potilaan oireet ja toimintakyky
2) Tutki nivelet ja yleisstatus
3) Tarvittaessa anna nivelinjektiot
4) Varmista, että potilas on ja säilyy remissiossa
5) Uusi reseptit
6) Tarvittaessa konsultoi Siun Soten reumapoliklinikkaa
Nivelreuman Käypä hoito -suositus:
Tarkista
- potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
- toiveet ja tavoitteet käynnille
- hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
- lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen • lääkkeiden sivuvaikutukset
- toiminta- ja työkyky
Mittaa verenpaine
Itsehoidon ohjaus
- itsehoitoon sitouttaminen
- mieliala
- infektiot ja niiden ehkäisy
- suun ja hampaiden hoito – onko infektioita - milloin käynyt hammaslääkärissä
- ihon hoito
- silmät – milloin käynyt silmälääkärissä
- jalkojen hoito, tarvittaessa jalkojenhoitajan konsultaatio, tarv. tukipohjalliset
- rokotusten voimassaolon tarkistus: tetanus, kausi-influenssa
- sydän ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisy
- tupakointi, pyydä lääkäriltä tarvittaessa resepti vieroituslääkitykseen
- kolesteroliarvo
- verenpaine – mittaa verenpaine
- sairastaako diabetesta, tarv. tarkista verensokeri
- sukuhistoria
- painonhallinta
- BMI
- mittaa vyötärönympärys
- suositus: naiset alle 80 cm ja miehet alle 90 cm
- jos naisen vyötärönympärys ylittää 90 cm ja miehen 100cm, terveydelliset riskit suurenevat huomattavasti
- Laihtumisen vaikutus sairauksiin, lisääntymisterveyteen ja kuolemanriskiin
- elämäntavat
- alkoholi
- Seurantakäynti perusterveydenhuollossa - Varaa vastaanottoaika kerran vuodessa.
- Lähetteen käsittely
Nivelreuman hoitopolku
Lähetteen käsittely
Määräyksiin:
- Reuma1 (= TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV)
- D-25, ca-ion
- RF, CCPAb (jos näitä ei ole otettu)
- Rtg: kädet, jalat, thx
- Seronegatiivisilta
- keski-iän ohittaneilta miehiltä PSA, uraatti (joka myös iäkkäiltä naisilta)
- ACE ja Ca-ion, jos herää epäily sarkoidoosista
- Ferritiini, transferriinin rautasaturaatio, jos epäilyä hemokromatoosista
- nuorilta naisilta ANA, DNA, ENA-va
- jos epäily reaktiivisesta artriitista ja tutkimuksia ei ole tehty, määrää: ulosteviljely1, CtGcNhO, ensivirtsan klamydia -PCR, yersinia-, salmonella-, kampylovasta-aineet, AST, thx, ekg
- Ensikäynti reumapoliklinikalla
Nivelreuman hoitopolku
Ensikäynti reumapoliklinikalla
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
3) Käy röntgenkuvissa ennen vastaanottoa
1) Tarkista GTI:stä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- työstatus (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, D-25, RF, CCP) ja katso rtg-kuvat (thx, kädet jalat)
* TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Niveltulehduspotilaan anamneesi
- aikaisemmat niveloireet, suvun niveltulehdukset
- milloin nykyoireet alkoivat
- ammatti
- onko nivelissä liikearkuus vai kipu/särky
- ristiselkäsärky levossa
- edeltäneet vammat
- oireiden ajoitus: Aamu/ilta/yö, levossa/liikkeessä, jatkuva/hyppivä • psoriaasi (iho, kynnet), myös psorin sukuhistoriaa
- edeltänyt ripulitauti, virtsavaivat, märkävuoto virtsaputkesta, mahdolliset ulkomaamatkat, suojaamaton seksi
- muut infektio-oireet (esimerkiksi nielutulehdus)
- silmätulehdusoireet, aikaisemmat iriitit
- valkosormisuus, limakalvojen kuivuus (sicca-oireet), aurinkoihottuma (muut sidekudostaudit)
- kihtihistoriaa, oireet, anamneesi jos mies tai iäkkäämpi nainen
- unihäiriöt, väsymys, uupumus, jatkuva kipu joka paikassa (fibromyalgia)
4. Tutki nivelet ja yleisstatus: potilas alusvaatteissaan
- potilaan ryhti, skolioosi, kyfoosi
- kävelyn visuaalinen analyysi
- lantion, rintarangan, hartioiden vastakkaissuuntaiset kiertymiset kävelyn aikana
- lantion asento, Trendelenburgin oire = keinumisilmiö (lonkkanivelrikko, m. Gluteus medius heikkous)
- puolierot
- lihaskunto: kyykistystesti, varpaille ja kantapäille nousu, istumaannousutesti
5. Nivelet (vähintään 46, katso GTI)
- turvotus, punoitus, kuumotus
- liikerajoitukset, kivut
- liikkeet: passiiviset, aktiiviset
- nivelien yliliikkuvuus
- nivelrikkomuutokset
6. Kirjaa GTI/Disease activity/46 joint count:
- nivelstatus
- lasko
- CRP
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
7) Kirjaa diagnostiset kriteerit GTI-ohjelmaan kohtaan Diagn.data/ Arthritis criteria/ACR-EULAR criteria for RA/New registration
8) Anna paikallishoidot
9) Kirjoita reseptit:
- määrää lääkitys, jolla potilas menee remissioon: REKO jossa pistettävä metotreksaatti, sulfasalatsiini, hydroksiklorokiini, glukokortikoidi jos ei vasta-aiheita; foolihappo, kalkki-D
- yleisimmät lääkeannokset
- metotreksaatti: aloitus 10-15mg:n annoksella kerran viikossa ja jatkossa esim 20-25mg/vk – tämä on ylläpitoannos (ei käytetä asteittaista annoksen nostoa)
- sulfasalatsiini enterotabletit 500mg 2x2 (ensimmäisen viikon ajan 1x2)
- hydroksiklorokiini 300mg x 1 (painon mukaan: jos noin 60kg, otetaan 6 päivänä viikossa, jos noin 50kg, otetaan 5 päivänä viikossa)
- prednisoloni 5mg x 1 aamuisin
- foolihappo 5mg kerran viikossa (estämään metotreksaatin haittavaikutuksia)
- Kalkki-D-vitamiinilisä (estämään osteoporoosia)
- metotreksaatin aiheuttamaan pahoinvointiin voi jo tässä vaiheessa kirjoittaa
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- Iäkkäillä, munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla (tai muusta syystä erityistä harkintaa tarvittaessa) lääkitys räätälöidään yksilöllisesti, ja biologinen lääkitys saattaa tulla kyseeseen aloituslääkkeenä
10) Tee SVB-lausunto reumalääkkeistä
11) Tee toimintataterapeutille työviesti
- Teksti tiedoksi –otsikon avulla TIKKATP Toimintatarepautin työlistalle
12) Fysioterapian tarpeesta sanele sis-lehdelle lyhyt teksti
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- työstatus (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Anna potilaalle tietoa nivelreumasta
- oireet
- niveltulehduksen syntymekanismit
- ennuste
- nivelreuman hoidon tavoitteet: remissio ja nykyiset hoitolinjat
- potilaan osuus hoidon toteuttajana ja moniammatillisen tiimin valmennettavana
3) Lääkehoito ja seurantakokeet (perus- ja oirelääkkeen merkitykset ja erot)
- peruslääkehoito
- vaikutukset
- ottotapa
- sivuvaikutukset
- Siun Soten kirjalliset lääkeohjeet alkavista lääkkeistä
- biologisista lääkkeistä lääkefirmojen potilasoppaat
- pistosohjaus, jos pistettävä metotreksaatti alkaa
- tarkistaa että B-lausunto on tehty
- tarkista onko potilaan kalsiuminsaanti ja D-vitamiinitaso riittävät ja tarvittaessa pyydä lääkäriltä resepti kalsium-D- vitamiinilisästä (D-25-OH tavoite 80)
- Oireenmukainen hoito
- tulehduskipulääke
- glukokortikoidi
- paikallisinjektiot
4) Itsehoito
- kivun itsehoito: kylmä ja lämmin
- hoitopolun esittely
- kirjallinen materiaali tutustuttavaksi seuraavaa käyntiä varten • (Reumaliitto: Tietoa nivelreumaan sairastuneelle, Hoitopolkuesite)
- Henkinen tuki
- sairastumiseen liittyvien tunteiden käsittelyä, kuuntelua
5) Mittaa verenpaine ja kirjaa se hoi-esh:lle
6) Kerro seurantakoekäytännöistä terveyskeskuksessa
- D-25 otetaan, jos ei ole otettu
Ensikäynnin päätteeksi osastonsihteeri varaa hoitopolun mukaiset jatkokontrolliajat:
1) Varaa ohjauskäynti reumahoitajalle 1 kk kuluttua
- Reumahoitajan av-listalla ohjausajat ”korvamerkitty”.
2) Lisää jonosijoitukseen >
- hoitopolun 3kk kontrolli:
- fysioterapeutti
- lääkäri
- lab: Reuma1, lipidit, D-25
- hoitopolun 6kk kontrolli
- fysioterapeutti
- lääkäri
- lab: Reuma1
- hoitopolun 1v kontrolli
- fysioterapeutti
- lääkäri
- lab: Reuma1, lipidit, D-25
- hoitopolun 2v kontrolli
- lääkäri
- lab: Reuma1, lipidit, D-25, CCPAb,RF
- rtg: kädet ja jalat
- lääkäri
- Hoitopolun 5v kontrolli
- lääkäri
- lab: Reuma1, lipidit, D-25, CCPAb, RF
- rtg: kädet ja jalat
- lääkäri
- Hoitopolun 10v kontrolli
- lääkäri
- lab: Reuma1, lipidit, D-25, CCPAb, RF
- rtg: kädet jalat
- lääkäri
Reuma1:
- Lasko
- CRP
- TVK
- ALAT
- AFOS
- Krea
- PLV (virtsakoe)
* toimintaterapian sihteeri lähettää potilaalle toimintater. ajan
* fysioterapeutin ajat varaa reumapkl sihteeri, erillistä työviestiä tai konsultaatiota ei tarvita fysioterapiaan
* huom: muille kuin 1kk käynneille reumahoitajan aikaa ei varata erikseen, vaan reumahoitaja tapaa potilaan aina lääkärin vastaanottoajan yhteydessä/jälkeen
- Ensikäynti reumapoliklinikalla - Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimukset ja röntgenkuvaus ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto.
- Reumahoitajan ja toimintaterapeutin ohjauskäynti
Nivelreuman hoitopolku
Reumahoitajan ja toimintaterapeutin ohjauskäynti
Vointikysely (GTI) ennen käyntiä. Reumahoitajan ohjauskäynti.
1) Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa
2) Tutustu ensikäynnillä saamaasi kirjalliseen materiaaliin ja esitä mieleen tulleet kysymykset ammattilaisille:
- reumahoitaja
Luotettavia tiedonlähteitä:
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely, aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tietoa nivelreumasta
- ohjaus nivelreumasta sairautena jatkuu
- ohjaus reumarepun avulla
- hyödynnetään myös reumataloa
- tarkista että toimintaterapeutille ja fysioterapeutille on aika annettu
- keskustellaan toimintaterapeutin luona käynnistä ja apuvälineiden tarpeesta
3) Lääkehoito ja Seurantakokeet
- aloittiko potilas sovitut lääkitykset
- lääkkeiden sivuvaikutukset ja lääkkeenkäytön haasteet
4) Itsehoidon ohjaus
- itsehoitoon sitouttaminen
- mieliala (GTI: QUEST-RA part 4)
- liikuntatottumukset
- ravitsemustottumukset
- infektiot ja niiden ehkäisy
- suun ja hampaiden hoito – onko infektioita - milloin käynyt hammaslääkärissä
- ihon hoito
- silmät – milloin käynyt silmälääkärissä
- jalkojen hoito, tarvittaessa jalkaterapeutin konsultaatio
- rokotusten voimassaolon tarkistus: tetanus, kausi-influenssa
- sydän ja verisuonisairauksien ennaltaehkäisy (GTI: oma ilmoitus riskitekijöistä)
- tupakointi (GTI) – ohjaa tarvittaessa vieroitukseen
- tupakanvieroitushoitajalle ja pyydä lääkäriltä resepti
- vieroituslääkitykseen
- kolesteroliarvo
- verenpaine – mittaa verenpaine
- sairastaako diabetesta, tarv. tarkista verensokeri
- sukuhistoria
- painonhallinta
- BMI (katso GTI F6)
- mittaa vyötärönympärys
- suositus: naiset alle 80 cm ja miehet alle 90 cm
- jos naisen vyötärönympärys ylittää 90 cm ja miehen 100 cm, terveydelliset riskit suurenevat huomattavasti
- Laihtumisen vaikutus sairauksiin, lisääntymisterveyteen ja kuolemanriskiin
- THL: painonhallinta
- elämäntavat
- alkoholi (GTI: AUDIT-C)
5) Annetaan potilaalle tietoa Kela-etuuksista
- julkisen terveydenhuollon asiakasmaksut ja asiakasmaksukatto
- KELAn matkakorvaukset ja niiden hakeminen
- KELAn lääkekorvaus reumalääkkeille
- kuntoutuksen hakeminen
Toimintaterapeutti arvioi potilaan toimintakykyä ja apuvälinetarvetta, arvioinnin perusteella potilas saa tarvittavat ohjeet ja pienapuvälineet.
1) Elämäntilanteen kartoitus
- Käsien käyttö arjessa, töissä ja harrastuksissa
2) Toimintavalmiuksien arviointi
- Yläraajojen toiminta ja mahdolliset ongelmat, tarpeen mukaan voidaan käyttää apuna joitakin testauksia kuten puristusvoimat ja näppäryys
3) Toimintakokonaisuuksien arviointi
- Kyselylomakkeen avulla kartoitetaan missä päivittäisissä toiminnoissa potilaalle on vaikeuksia
4) Toimintavalmiuksia edistävä neuvonta ja ohjaus
- Niveliä säästävien toimintatapojen ohjaus
- Tarvittaessa käsien liike- ja voimaharjoittelun ohjaus
5) Apuvälinetarpeen arviointi
- Voidaan hankkia potilaalle pienapuvälineitä helpottamaan päivittäisiä toimintoja.
6) Ortoositarpeen arviointi
- Toimintaa helpottavat tuet (esim. rannetuet, sormituet)
- Lepolastat lievittävät kipua ja estävät virheasentojen kehittymistä
7) Jatkoseurannan tarpeen arviointi
- Potilaat voivat olla myöhemminkin tarpeen mukaan yhteydessä pienapuväline- ja ortoosiasioissa.
- Kun potilas ei ole enää ESH asiakkaana, voi terveyskeskuksen fysioterapeutti tai lääkäri tehdä pyynnön Siilaisen avovastaanoton toimintaterapeutille (Tiedoksi PTH: Toimintaterapia Siilainen avo/osastot)
- Reumahoitajan ja toimintaterapeutin ohjauskäynti - Vointikysely (GTI) ennen käyntiä. Reumahoitajan ohjauskäynti.
- Seurantakokeet
Nivelreuman hoitopolku
Seurantakokeet
Seurantakokeet ohjelmoidaan terveyskeskuksen kautta, saat ohjeet reumahoitajaltasi.
Ajanvaraus- ja näytteenottopaikat
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
Huomioittehan että näytteenottoon tarvitaan aina hoitajan etukäteen tekemä laboratoriotutkimuspyyntö.
Seurantakokeet tapahtuvat terveyskeskuksen kautta.
Siirry kohtaan seurantakokeet.
- Seurantakokeet - Lääkkeen turvallisuus varmistetaan seurantakokeilla.
- 3kk käynti
Nivelreuman hoitopolku
3kk käynti
Laboratoriotutkimukset ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutin vastaanotto. Toimintaterapeutti tarvittaessa. Vointikyselyn täyttö reumapoliklinikalla ennen vastaanottoa.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, rasvat, D-25)
*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Tutki nivelet ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan
4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/46 joint count
- nivelstatus
- lasko
- crp
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
5) Tarkista, että potilas on remissiossa
- jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:
- onko aloittanut kaikki lääkkeet sovitusti
- estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko saanut reseptit
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- jos potilas on ottanut täyttä annosta REKO-hoitoa eikä ole remissiossa, on valmistauduttava lääkemuutokseen
6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
3) Toiveet ja tavoitteet käynnille
4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
5) Lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen
6) Lääkkeiden sivuvaikutukset
7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä
8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet
9) Infektiot ja niiden hoito
10) Toiminta- ja työkyky
11) Terveet elämäntavat
12) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi
13) Tukiverkosto
1) Hoitopolun fysioterapiaosuuden läpikäynti - katso GTI
2) Potilaan elämäntilanteen, toimintakyvyn ja liikunta- tottumusten kartoitus
3) Fysioterapeuttinen tutkiminen
- Nivelten toiminnallinen liikkuvuus
- Liikekontrollitestit
4) Fyysisen suorituskyvyn testaus
- 6 minuutin kävelytesti
- Vatsalihasten toistotesti
- Istumasta seisomaannousu-testi 30/60 sekuntia
- Yläraajojen dynaaminen nostotesti
- Käsien puristusvoima
- Tasapaino yhdellä jalalla seisten
- 5 toiston tuoliltanousutesti
5) Toimintakykyä edistävä ohjaus ja neuvonta
-
- Kivunhoitokeinot (kylmä- ja lämpöhoito, TNS-sähköhoito, kinesioteippaus)
- Liikuntapäiväkirjan käytön ohjaaminen
- Ohjauksen apuna voi hyödyntää alla olevia linkkejä
- Yksilöllinen liikunta- ja harjoitusohjelma.
Reumataudit ja liikunta
https://www.reumaliitto.fi/fi/node/594
Terveysliikunnan suositukset ja liikuntapiirakka aikuiselle ja yli 65-vuotiaalle
http://www.ukkinstituutti.fi/liikuntapiirakka/liikuntapiirakka-aikuisillea
Yksilöllisen liikunta- ja harjoitteluohjelman laatiminen käyttäen apuna liikkumisreseptiä, liikkumisen viiikko-ohjelmaa ja koetun rasittavuuden arviointia Borg-asteikolla 6-20
https://ukkinstituutti.fi/wp-content/uploads/2020/10/Liikkumisreseptilomake.pdf
https://www.ukkinstituutti.fi/liikkumisensuositus/aikuisten-liikkumisen-suositus
http://www.ukkinstituutti.fi/filebank/559-liikkumisen_rasittavuus.pdf
6) Jatkofysioterapian suunnittelu
- Seuraavan fysioterapiakäynnin sisällön suunnittelu
- Tarvittaessa sarjahoitokäynnit
- 3kk käynti - Vointikysely (GTI) ja laboratoriotutkimus ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutinvastaanotto.
- 6kk käynti
Nivelreuman hoitopolku
6kk käynti
Laboratoriotutkimukset ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutin vastaanotto. Vointikyselyn täyttö reumapoliklinikalla.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, lipidit, D-25)
*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Tutki nivelet ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan
4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/46 joint count
- nivelstatus
- lasko
- crp
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:
- onko käyttänyt kaikki lääkkeet sovitusti
- estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- jos potilas on ottanut täyttä annosta REKO-hoitoa eikä ole remissiossa, lääkemuutos on ajankohtainen
6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet
7) Jos potilas oli remissiossa 3kk kohdalla ja on edelleen remissiossa 6kk kohdalla, prednisolonin voi vähentää puolikkaaseen ja lopettaa seuraavan 7+7 viikon aikana
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
3) Toiveet ja tavoitteet käynnille
4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
5) Lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen
6) Lääkkeiden sivuvaikutukset
7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä
8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet
9) Infektiot ja niiden hoito
10) Tukien, lastojen apuvälineiden tarve
11)Toiminta- ja työkyky
12) Terveet elämäntavat
13) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi
14) Tukiverkosto
15) Kuntoutustarve, ammatinvalinta
1) Potilaan elämäntilanteen, toimintakyvyn ja liikuntatottumusten päivittäminen
- katso GTI
2) Fysioterapeuttinen tutkiminen
- Toiminta – ja suorituskyvyn arviointi ja testaus tarpeen mukaan
3) Toimintakykyä edistävä ohjaus ja neuvonta
- Kerrataan nivelreumapotilaan omahoidon sekä terveysliikunnan periaatteet
- Yksilöllisen liikunta- ja harjoitteluohjelman toteuttamisen seuranta ja päivittäminen
4) Jatkofysioterapian suunnittelu
- Seuraavan fysioterapiakäynnin sisällön suunnittelu
- 6kk käynti - Vointikysely (GTI) ja laboratoriotutkimus ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutin vastaanotto.
- 1v käynti
Nivelreuman hoitopolku
1v käynti
Laboratoriotutkimukset ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutinvastaanotto. Vointikyselyn täyttö reumapoliklinikalla ennen vastaanottoa.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
3) Mieti ennen käyntiä, miten kulunut vuosi on mennyt
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, lipidit, D-25)
*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Tutki nivelet ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan
4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/46 joint count
- nivelstatus
- lasko
- crp
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:
- onko käyttänyt kaikki lääkkeet sovitusti
- estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- jos potilas on ottanut täyttä annosta REKO-hoitoa eikä ole remissiossa, lääkemuutos on ajankohtainen
6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet
7) Jos potilas oli remissiossa 3kk ja 6kk kohdalla ja on edelleen remissiossa, lopeta prednisoloni jos se on vielä käytössä
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
3) Toiveet ja tavoitteet käynnille
4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
5) Lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen
6) Lääkkeiden sivuvaikutukset
7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä
8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet
9) Infektiot ja niiden hoito
10) Tukien, lastojen, apuvälineiden tarve
11) Toiminta- ja työkyky
12) Terveet elämäntavat
13) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi
14) Tukiverkosto
15) Kuntoutustarve, ammatinvalinta
1) Potilaan elämäntilanteen, toimintakyvyn ja liikuntatottumusten päivittäminen
- Katso GTI
2) Fysioterapeuttinen tutkiminen
- Toiminta- ja suorituskyvyn arviointi ja testaus tarpeen mukaan
3) Toimintakykyä edistävä ohjaus ja neuvonta:
- Kerrataan nivelreumapotilaan omahoidon sekä terveyslii- kunnan periaatteet
- Yksilöllisen liikunta- ja harjoitteluohjelman toteutumisen seuranta ja päivttäminen
4) Jatkosuunnitelman laatiminen
- Fysioterapiakontrollit erikoissairaanhoidossa päättyvät ja potilaan hoitovastuu siirtyy perusterveydenhuoltoon, työterveyshuoltoon tai yksityispuolelle
- 1v käynti - Vointikysely (GTI) ja laboratoriotutkimus ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutin vastaanotto.
- Seurantakokeet
Nivelreuman hoitopolku
Seurantakokeet
Seurantakokeet ohjelmoidaan terveyskeskuksen kautta, saat ohjeet reumahoitajaltasi.
Ajanvaraus- ja näytteenottopaikat
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
Huomioittehan että näytteenottoon tarvitaan aina hoitajan etukäteen tekemä laboratoriotutkimuspyyntö.
Seurantakokeet tapahtuvat terveyskeskuksen kautta.
Siirry kohtaan seurantakokeet.
- Seurantakokeet - Lääkkeen turvallisuus varmistetaan seurantakokeilla.
- Lääkityksen muokkaus/kevennys
Nivelreuman hoitopolku
Lääkityksen muokkaus/kevennys
Sairaus ei rauhoitu peruslääkityksellä tai niitä ei voi käyttää sivuvaikutusten vuoksi. Jos tuore nivelreuma saadaan remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, reumalääkitystä voidaan vähentää.
1) Jos reuma ei asetu aloitetuilla peruslääkkeillä tai et voi niitä käyttää sivuvaikutusten vuoksi, lääkitystä voidaan joutua vaihtamaan
2) Jos tuore nivelreuma saadaan remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, reumalääkitystä voidaan vähentää
- Prednisoloni voidaan lopettaa 6kk hoidon jälkeen (prednisolonin vähennys ja lopetus)
- jos nivelreuma on 2v kohdalla edelleen remissiossa,
- vähennetään sulfasalatsiini pois
- metotreksaatti on peruslääke, mutta senkin annoksessa pyritään pienimpään mahdolliseen, jolla nivelreuman oireet ja nivelturvotus pysyvät poissa
- hydroksiklorokiinia jatketaan metotreksaatin kanssa
3) Jos nivelreumaan on aloitettu biologinen lääke tai kohdennetusti vaikuttava synteettinen reumalääke (tofasitinibi, barisitinibi), niin nivelreuman luonne on sellainen, ettei lääkitystä kannata keskeyttää
4) Jos reumalääkitys on jostain syystä keskeytynyt ja nivelreuma aktivoituu, on palattava siihen lääkitykseen, jolla nivelreuma on pysynyt kurissa
Avaa ja tulosta prednisolonin vähennys ja lopetus -taulukko tästäLääkityksen muokkaus
Biologisen tai kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkkeen (tsDMARD) aloitus:
1) Määrää hoidon turvallisen toteuttamisen vuoksi tehtävät tutkimukset seuraavasti;
2) Tee röntgenlähetteet: thorax, ortopantomografia ja vatsan ultraäänitutkimus
3) Määrää laboratoriotutkimukset: Määräyksiin > biologiset esikokeet otetaan
*reuma-biologiset verikoepaketti sis.valmiiksi alla olevat tutkimukset
- TbIFNg
- HBsAg, HBcAb, HCVAb
- ANA, DNA
- IgG, IgM, IgA,
- HIVAgAb
- Tarkista potilaan esitiedot tuberkuloosin suhteen.
4) Määräyksiin: hoitaja tarkistaa rokotukset ja antaa pneumokokki- ja kausi-influenssarokotteen tarvittaessa
5) Tee SVB, mikäli potilaalle aloitetaan itsepistettävä biologinen tai tsDMARD-lääke
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä- jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen
Lääkityksen kevennys
Reumalääkityksen keventämisen aikataulu, kun potilas pysyy remissiossa.
1) Prednisolonin voi keventää ja lopettaa tuoreessa nivelreumassa 6kk hoidon jälkeen.
2) Perinteisen reumalääkityksen kevennys
- jos potilas pääsi nopeasti remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, ja on seurannassa edelleen remissiossa 2 vuoden kohdalla tai jatkoseurannassa,
- potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO-yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
- metotreksaatti on reuman peruslääke, mutta metotreksaatti-annoksessa pyritään matalimpaan remission säilyttävään annokseen – tee resepti myös pienemmästä metotreksaattiannoksesta – jos nivelreuma aktivoituu, potilas ottaa suuremman annoksen käyttöönsä oma-alotteisesti
- hydroksiklorokiinia käytetään metotreksaatin rinnalla erityisesti sen positiivisten vaikutusten vuoksi metaboliaan – monoterapiana hydroksiklorokiinia ei kannata käyttää nivelreumassa
3) Biologisen ja kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkityksen kevennys (tsDMARD)
- biologisia/tsDMARD- lääkkeitä jatketaan pitkään, koska Suomessa ne aloitetaan tiukoilla indikaatioilla
- biologiset lääkkeet on jatkettava suositusannoksella ja –annosvälillä, koska matalilla pitoisuuksilla vasta-ainemuodostuksen riski on kohonnut
- biologinen lääke/tsDMARD- lääke voidaan kokeilla lopetettavaksi, kun nivelreuma on ollut vuosia remissiossa, mutta on oltava valmiina aloittaa lääke uudelleen heti, jos nivelreuma aktivoituu
Avaa ja tulosta prednisolonin vähennys ja lopetus -taulukko tästäLääkityksen muokkaus
Biologisen tai kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkkeen (tsDMARD) aloitus:
1) Ennakoivat tutkimukset ja niiden ohjaus (katso lääkärin välilehdet)
2) Rokotukset: pneumokokki, kausi-influenssa, (jäykkäkouristus tk:sta)
3) Lääkeohjaus (Lääkevalmistajan ohje)
- tarkista että B-lausunto on tehty (voimassa 1-2 vuotta)
4) Sivuvaikutukset ja niiden seuranta, oman vastuun korostaminen
5) Lääkkeen säilytys (Lääkevalmistajan ohje)
6) Erityistilanteet
- leikkaukset
- matkustus (Lääkevalmistajan ohje)
7) Infektioiden ehkäisy ja hyvä hoito (erityisesti suun ja hampaiden hoito)
- HUOM erityisesti tofasitinibin tai barisitinibin yhteydessä: Kerro potilaalle vyöruusun oireet ja ohjaa ottamaan terveydenhuoltoon/reumapkl:lle yhteyttä jos epäilee vyöruusua
8) Perhesuunnittelu
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä- jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen
Lääkityksen kevennys
Reumalääkityksen keventämisen aikataulu, kun potilas pysyy remissiossa.
1) Prednisolonin voi keventää ja lopettaa tuoreessa nivelreumassa 6kk hoidon jälkeen.
2) Perinteisen reumalääkityksen kevennys
- jos potilas pääsi nopeasti remissioon ensimmäisten kuukausien aikana, ja on seurannassa edelleen remissiossa 2 vuoden kohdalla tai jatkoseurannassa,
- potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO-yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
- metotreksaatti on reuman peruslääke, mutta metotreksaatti-annoksessa pyritään matalimpaan remission säilyttävään annokseen – tee resepti myös pienemmästä metotreksaattiannoksesta – jos nivelreuma aktivoituu, potilas ottaa suuremman annoksen käyttöönsä oma-alotteisesti
- hydroksiklorokiinia käytetään metotreksaatin rinnalla erityisesti sen positiivisten vaikutusten vuoksi metaboliaan – monoterapiana hydroksiklorokiinia ei kannata käyttää nivelreumassa
3) Biologisen ja kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkityksen kevennys (tsDMARD)
- biologisia/tsDMARD- lääkkeitä jatketaan pitkään, koska Suomessa ne aloitetaan tiukoilla indikaatioilla
- biologiset lääkkeet on jatkettava suositusannoksella ja –annosvälillä, koska matalilla pitoisuuksilla vasta-ainemuodostuksen riski on kohonnut
- biologinen lääke/tsDMARD- lääke voidaan kokeilla lopetettavaksi, kun nivelreuma on ollut vuosia remissiossa, mutta on oltava valmiina aloittaa lääke uudelleen heti, jos nivelreuma aktivoituu
- Lääkityksen muokkaus/kevennys - Sairaus ei rauhoitu peruslääkityksellä tai niitä ei voi käyttää sivuvaikutusten vuoksi. Reumalääkkeiden vähennys. Prednisolonin purku.
- 2v käynti
Nivelreuman hoitopolku
2v. käynti
Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimukset ja röntgenkuvat ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto. Hoitovastuu siirtyy perusterveydenhuoltoon.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
3) Käy röntgenkuvissa ennen vastaanottoa
4) Mieti ennen käyntiä, miten kulunut vuosi on mennyt
5) Tarkasta lääkekorvattavuuksien voimassaolo kela-kortista
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, lipidit, D-25)
*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Tutki nivelet ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan
4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/46 joint count
- nivelstatus
- lasko
- crp
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:
- onko käyttänyt kaikki lääkkeet sovitusti
- estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- jos potilas on ottanut täyttä annosta REKO-hoitoa eikä ole remissiossa, lääkemuutos on ajankohtainen
6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet
7) Jos potilas oli remissiossa 3kk, 6kk ja 12kk kohdalla ja on edelleen remissiossa
- lopeta prednisoloni jos se on vielä käytössä (prednisolonin vähennys ja lopetus)
- potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO-yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
3) Toiveet ja tavoitteet käynnille
4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
5) Lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen
6) Lääkkeiden sivuvaikutukset
7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä
8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet
9) Infektiot ja niiden hoito
10) Tukien, lastojen, apuvälineiden tarve
11) Toiminta- ja työkyky
12) Terveet elämäntavat
13) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi
14) Tukiverkosto
15) Kuntoutustarve, ammatinvalinta
16) Hoidon siirto perusterveydenhuoltoon
- ohjataan potilasta ottamaan yhteyttä omaan terveyskeskukseen
- katso lisätietoja Seuranta perusterveydenhuollossa -kohdasta
- 2v käynti - Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimus ja röntgenkuvat ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto. Hoitovastuu siirtyy perusterveydenhuoltoon.
- Etäseuranta
Nivelreuman hoitopolku
Etäseuranta
Siirry toimintakykykyselyyn tästä linkistä
- Seurantakäynti 5, 10, 20v kohdalla
Nivelreuman hoitopolku
Seurantakäynti 5, 10, 20v kohdalla
Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimus ja röntgenkuvaus ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto: tarkistetaan hoidon vaikuttavuus.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044– 7178888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI) oireistasi
Täytä vointikysely reumakeskuksessa ennen reumahoitajan vastaanottoa.
3) Käy röntgenkuvissa ennen vastaanottoa
4) Mieti ennen käyntiä, miten kuluneet vuodet ovat menneet
1) Tarkista GTIstä potilaan oman arvio, aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Tarkista lab.tulokset (Reuma1*, D-25, RF, CCP, lipidit) ja katso rtg-kuvat (kädet jalat)
*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV
3) Tutki nivelet ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan
4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/46 joint count
- nivelstatus
- lasko
- crp
- lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:
- onko käyttänyt kaikki lääkkeet sovitusti
- estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
- jos metotreksaatista pahoinvointia, onko ottanut pahoinvointilääkkeitä
- jos potilas ei ole remissiossa, lääkemuutos on ajankohtainen
6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet
7) Jos potilas on pysynyt remissiossa:
- Lopeta prednisoloni jos se on vielä käytössä (prednisolonin vähennys ja lopetus)
- Potilaalle annetaan ohjeet, että hän voi REKO- yhdistelmähoidosta vähitellen lopettaa sulfasalatsiinin, mutta aloittaa sen oma-alotteisesti uudelleen, jos nivelreuma aktivoituu
- REKO-hoitoa käyttäneillä metotreksaatti-annoksessa pyritään matalimpaan remission säilyttävään annokseen – tee resepti myös pienemmästä metotreksaattiannoksesta – jos nivelreuma aktivoituu, potilas ottaa suuremman annoksen käyttöönsä oma-alotteisesti
- Biologista tai kohdennetusti vaikuttavaa synteettistä reumalääkettä jatketaan, jos ja kun se on aloitettu perustellusti
- Perinteisen reumalääkityksen/biologisen ja kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkityksen kevennys
8) Uusi reseptit
9) Jatkoseuranta
- Määräyksiin: Potilaan hoito ja seurantakokeet jatkuu omassa terveyskeskuksessa
- Biologista tai kohdennetusti vaikuttavaa synteettistä reumalääkettä saavat potilaan pidetään reumapoliklinikan seurannassa kerran vuodessa, joista joka toinen vuosi voi olla etäseuranta
HUOM. Paneudu erityisesti seronegatiivisten potilaiden löydöksiin ja sairaushistoriaan; tee lisätutkimuksia ja tarkenna diagnoosia – ks. linkki
1) Tarkista GTIstä potilaan oman arvio, aloita näytöstä F6
- oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- aamujäykkyyden kesto (F6)
- self-reported joint pain (disease activity)
- komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- tupakointi (F6)
- alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)
2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet
3) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen
4) Lääkehoidon ja verikoeseurannan toteutuminen
5) Lääkkeiden sivuvaikutukset
6) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä
7) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet
8) Infektiot ja niiden hoito
9) Tukien, lastojen, apuvälineiden tarve
10) Toiminta- ja työkyky
11) Terveet elämäntavat
12) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi
- Seurantakäynti 5, 10, 20v kohdalla - Vointikysely (GTI), laboratoriotutkimus ja röntgenkuvaus ennen käyntiä. Lääkärin ja reumahoitajan vastaanotto: tarkistetaan hoidon vaikuttavuus.