Nivelpsoriaasin hoitopolku
Lääkityksen muokkaus/kevennys
Jos nivelpsoriaasi ei asetu metotreksaatilla tai sitä ei voi käyttää sivuvaikutusten vuoksi, lääkitystä voidaan joutua vaihtamaan. Selkärangan tulehduksellisissa oireissa saatetaan tulla toimeen pelkällä tulehduskipulääkityksellä. Jos nivelpsoriaasi pysyy oireettomana, reumalääkitystä voidaan vähentää.
1) Jos nivelpsoriaasi ei asetu metotreksaatilla tai et voi käyttää sitä sivuvaikutusten vuoksi, lääkitystä voidaan joutua vaihtamaan.
2) Jos nivelpsoriaasi pysyy oireettomana, reumalääkitystä voidaan vähentää
- Metotreksaatti on nivelpsoriaasin peruslääke. Sen annoksessa pyritään pienimpään mahdolliseen, jolla nivelturvotukset ja psoriaasi pysyvät poissa
3) Jos nivelpsoriaasiin on aloitettu biologinen lääke, taudin luonne on yleensä sellainen, ettei lääkitystä kannata keskeyttää
4) Jos reumalääkitys on jostain syystä keskeytynyt ja tauti aktivoituu, on palattava siihen lääkitykseen, jolla oireet pysyivät kurissa
5) Jos iho tai nivelet alkavat oireilla lääkeannoksen vähentämisen jälkeen, siirry annokseen, jolla tauti pysyi kurissa
Lääkityksen muokkaus
Jos nivelpsoriaasi ei asetu metotreksaatilla tai sitä ei voi käyttää sivuvaikutusten vuoksi, lääkitystä voidaan joutua vaihtamaan.
1) Apremilasti (tabletti, PDE4-estäjä)
- Annos 30mg x 2
- Ennen lääkkeen aloitusta
- Punnitse potilas (lääke saattaa aiheuttaa painon laskua)
- Kysy onko potilaalla ollut masennusta (apremilasti saattaa aiheuttaa tai pahentaa masennusoireita)
- Apremilastia voi käyttää yhdessä metotreksaatin kanssa
- Munuaisten vajaatoiminnassa kun GRF<30, apremilastin annos on 30mg x 1
2) Biologista lääkettä tai kohdennetusti vaikuttavaa synteettistä reumalääkettä (tsDMARD eli tofasitinibi) aloitettaessa määrää hoidon turvallisen toteuttamisen vuoksi tehtävät tutkimukset seuraavasti;
3) Tee röntgenlähetteet: thorax, ortopantomografia ja vatsan ultraäänitutkimus
4) Määrää laboratoriotutkimukset:
- TbIFNg
- HBsAg, HBcAb, HCVAb
- ANA, DNA
- HIV
- Tarkista potilaan esitiedot tuberkuloosin suhteen.
5) Määräyksiin: hoitaja tarkistaa rokotukset ja antaa tarv. pneumokokkirokotteen
6) Tee SVB, mikäli potilaalle aloitetaan apremilasti, itsepistettävä biologinen lääke, tai kohdennetusti vaikuttava synteettinen reumalääke (tsDMARD eli tofasitinibi)
7) Kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkkeen (tsDMARD eli tofasitinibin) kohdalla lisäksi ennen aloitusta lipidit
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen.
Lääkityksen kevennys
Jos nivel- ja ihopsoriaasi pysyvät remissiossa metotreksaatilla, lääkeannosta voidaan vähentää.
Lääkityksen muokkaus
1) Biologista lääkettä aloitettaessa lääkäri määrää hoidon turvallisen toteuttamisen vuoksi tehtävät tutkimukset (katso lääkärin välilehdet).
2) Tarkista rokotukset ja anna tarvittaessa pneumokokkirokote ja ohjaa kausi-influenssarokotteen ottamiseen.
3) Eläviä rokotteita ei biologisen lääkkeen tai tofasitinibin aikana!
4) Kysy potilaan hampaiden kunnosta.
5) Huolehdi, että SVB on tehty, mikäli potilaalle aloitetaan itsepistettävä biologinen lääke, apremilasti tai tofasitinibi.
6) Tiedota lääkkeen hinnasta ja tarvittaessa voi konsultoida sosiaalityöntekijää, jos potilaalla ei ole varaa maksaa lääkettä.
Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen.
Lääkityksen kevennys
Jos nivel- ja ihopsoriaasi pysyvät remissiossa metotreksaatilla, lääkeannosta voidaan vähentää.
