Vastaanotto perusterveydenhuollossa

Mieti ja kerro/näytä nämä lääkärille:

1) Nivelet

  • Mitkä nivelet ovat oireilleet?
  • Milloin oireet ovat alkaneet?
  • Onko jänteiden alueella ollut oireita?
  • Onko tulehduskipulääkkeestä ollut hyötyä?
  • Onko sormesi tai varpaasi turvonnut nakkimakkaraksi?

2) Iho ja kynnet

  • Onko sinulla ihopsoriaasi?
  • Onko sinulla ihottumia päänahassa tai alusvaatteiden peittämällä alueella?
  • Onko sinulla kynsimuutoksia, joita on hoidettu kynsisienenä?

3) Suku

  • Onko lähisukulaisillasi iho- tai nivelpsoriaasia?

Anamneesi ja status

1) Anamneesi ja yleisstatus

Nivelpsoriaasin epäily herää, kun muutoin hyväkuntoisella potilaalla on vähitellen tullut yhden tai muutaman yksittäisen nivelen tulehdusoireet, nakkisormi, makkaravarvas, kynsimuutoksia. Oireet voivat muistuttaa myös tulehduksellisen selkäkivun oireita. Yleensä potilaalta tai lähisuvusta paljastuu psoriaasi.

Nivelet

  • Mitkä nivelet ovat oireilleet?
  • Milloin oireet ovat alkaneet?
  • Löytyykö nakkisormi tai makkaravarvas?
  • Onko ollut jänteiden kipua/aristusta?
  • Onko tulehduskipulääkkeestä ollut hyötyä?

Iho ja kynnet

  • Onko potilaalla ihopsoriaasi?
  • Onko potilaalla ihottumia päänahassa tai alusvaatteiden peittämällä alueella?
  • Onko potilaalla kynsimuutoksia, joita on hoidettu kynsisienenä?

Suku

  • Onko lähisukulaisilla iho- tai nivelpsoriaasia?

2) Nivelten ja ihon tutkimus: potilas alusvaatteisillaan

Nivelet

  • Tutki kaikkien nivelten aktiiviset ja passiiviset liikelaajuudet – liikevajaus voi olla merkki niveltulehduksesta
  • Nakkisormi tai makkaravarvas viittaa nivelpsoriaasiin

Iho ja kynnet

  • Etsi ihottumat myös tukan ja alusvaatteiden alta
  • Tarkista kynnet

Jännealueet

  • Palpoi jännealueet - entesiitit (kantapää, kyynärpää, lonkkien seutu)

Selkästatus

  • Takaraivo-seinämitta, pään kierto, rangan sivutaivutukset, Schober, SI-nivelten tutkiminen

Erotusdiagnostiikkaa

3) Nivelreumaepäily

  • Määritä CCPAb ja RF seropositiivisen nivelreuman poissulkemiseksi kaikilta potilailta, joilla on turvonnut nivel ilman selvää syytä tai jos epäilet nivelen turvonneen

4) Epäily reaktiivisesta artriitista

Kysy, onko potilaalla:

  • Matkoja, infektioita, suojaamatonta seksiä (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Reaktiivinen niveltulehdus)
    • Tutkimukset reaktiivista artriittia epäiltäessä: ulosteviljely1, CtGcNhO, ensivirtsan klamycia -PCR, yersinia-, salmonella-, kampylovasta-aineet
      • Jos kyhmyruusu, ota thorax
    • Punkinpuremia
      • Määritä borreliavasta-aineet
  • HLA B27 antigeeni (selkärankareumassa > 90 %, reaktiivisissa artriiteissa > 70 % ja psoriaasikseen liittyvässä aksiaalisessa sairaudessa alle 50 % positiivinen)
  • Muuta oireita selittävää

5) Onko potilaalla kihti

  • Onko ollut äkillisiä oireita yksittäisissä nivelissä, kuten isovarpaan tyvessä
    • tarkista s-Uraatti
  • Jos saat nivelnestenäytteen, pyydä tutkimukset sy-leuk ja sy-Kide-O
  • Jos kihti varmistuu, ohjaa perusterveydenhuollossa kihdin hoitopolulle

 6) Traumoja

7) Fibromyalgia-anamneesi + status

  • Kysy onko potilaalla unihäiriöitä
  • Katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Fibromyalgia

8) Huomioi systeemisiin sidekudossairauksiin liittyvät oireet ja löydökset kuten kasvojen perhosihottuma, aurinkoyliherkkyys, Raynaud`n oire, puffy fingers

  • Huomioi polymyalgia rheumatican mahdollisuus yli 50-vuotiailla (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/ Polymyalgia rheumatica)
  • Jos sitkeä ylähengitystieoireisto ja niveloireet, huomioi ANCA-vaskuliitin mahdollisuus (katso Terveysportti/Duodecim/ANCA-vaskuliittien muuttuva hoito)

9) Kun jäljelle jää nivelpsoriaasiepäily

  • Älä anna potilaalle kortisonikuuria, koska se peittää oireet
  • Tulehduskipulääkettä saa käyttää ja nivelen sisään saa pistää glukokortikoidia - jos saat nivelnestenäytteet, niin pyydä tutkimukset sy-leuk ja sy-Kide-O
  • Laadi lähete reumayksikköön diagnoosin varmistamiseksi

10) Lähetä kuumeinen ja yleisoireinen nivelkipuinen potilas päivystyksenä erikoissairaanhoitoon