Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate / ESC
- ST-nousu V2-V3
-
- ≥ 0.2 mV (miehet ≥ 40 v)
- ≥ 0.25 mV (miehet < 40 v)
- ≥ 0.15 mV (naiset)
-
- TAI ≥ 1mm vähintään kahdessa muussa rinnakkaisessa kytkennässä* (J-pisteestä mitattuna)
- ST-nousu ≥ 0.05 mV V7 – V9 (≥ 0.1 mV miehet < 40 v) → sivuseinä STEMI
- ST-nousu ≥ 0.05 mV (≥ 0.1 mV miehet < 30 v) V4R → alaseinä/ RV STEMI
(klikkaa kuvia suurentaaksesi niitä)
Alasivuseinä ST-nousuinfarkti. Joskus ST-nousu näkyy vain sivuseinäkytkennöissä (V8-V9). Peilikuvamuutokset etuseinässä
Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate / ESC
- QRS-kompleksin kanssa samansuuntainen (konkordantti) 1 mm:ä suurempi ST-nousu (kriteeri A)
- QRS-kompleksin kanssa konkordantti 1 mm:ä suurempi ST-lasku kytkennöissä V1, V2 tai V3 (kriteeri B)
- Missä tahansa kytkennässä vähintään 5 mm ST-nousu (kriteeri C)
Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate / ESC
ST-nousuinfarktin ensisijainen hoito on välitön pallolaajennus (primaari-PCI)
Toissijainen vaihtoehto on trombolyysihoito kohteessa ja kuljetus PCI-keskukseen, jos:
- Oireiden alusta on <2 h ja viive diagnoosista pallolaajennushoitoon >2 h
Ota välittömästi 15-kanavainen EKG
- Myös sivuseinäkytkennät V8-V9 ja V4R
Konsultoi välittömästi hoitolinjasta:
Siirtokuljetus ambulanssilla PKKSaan aloitetaan mahdollisimman nopeasti: soita 112 ja kerro kyseessä olevan ST-nousuinfarkti
Ensihoidon alueellinen sepevaltimotautikohtaus protokolla Toisen hyvinvointialueen STEMI-potilas
|
Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate / ESC
Potilaan haastattelun ja tutkimisen aikana aloitettava hoito:
- Vuodelepo
- Tarvittaessa lisähappi (jos SpO2 < 90 %) ad CPAP/NIV (jos pöhössä)
- Dinit-suihke x 2, mikäli syst. verenpaine >100 mmHg
- Avaa suoniyhteys vasempaan käteen
- Kivunhoitoon Oxanest, aloitusannos 3-5 mg i.v.
Selvitä potilaalta
- Oireiden alkamisaika (kellonaika)
- Kivunluonne
- Perussairaudet
- Kotilääkitys (etenkin antikoagulaatiohoito)
Keskussairaalan kanssa sovittu antitromboottinen lääkitys PrimaariPCI, Trombolyysi
Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate / ESC
- Primaari-PCI/Pelaste-PCI potilas tuodaan suoraan angiosaliin. Päivystyksen henkilökunta opastaa reitin
- Ennakko tehdään 15 min ennen sairaalaan saapumista angiosaliin
Annettava adjuvanttilääkitys (varmista kardiologilta konsultaation yhteydessä):
|
LÄÄKE |
EI AK-HOITOA |
AK-HOITO (Marevan®, Pradaxa®, Xarelto®, Eliquis®, Lixiana®) |
|
ASA p.o. tai i.v. |
250-500 mg |
250 mg |
|
*Tikagrelori (Brilique®) lataus p.o. |
180 mg |
180 mg |
|
*#Prasugreeli (Efient®) |
60 mg |
EI |
|
Enoksapariini (Klexane®) bolusi.v. |
0,5mg/kgi.v. |
EI |
*korvattavuutta varten reseptimerkintä
”sepelvaltimotauti-kohtaus + pvm”
# prasugreeli on kontraindisoitu, jos aiemmin TIA/stroke
Angiografian/PCI:n yhteydessä:
- Klexane 0.5mg/kg / hepariini 100 yks/kg i.v. AK-hoidetuille potilaille
- Harkitse i.v. kangreloria (Kengrexal®) ellei potilas ole saanut ADP-reseptorin salpaajaa (esim. elvytetty/oksentanut
Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate / ESC
|
LÄÄKE |
≤ 75-vuotias |
>75-vuotias |
AK-hoito |
|
ASA p.o. tai i.v. jos ei varmaa allergiaa |
250-500 mg |
250 mg |
LÄHTÖKOHTAISESTI EI TROMBOLYYSIÄ – KULJETUS |
|
Klopidogreeli (Plavix®) lataus |
300 mg |
75 mg |
SUORAAN PALLOLAAJENNUKSEEN |
|
Enoksapariini (Klexane®) i.v. |
30 mg |
Ei |
Ei |
|
Trombolyytti |
Ohjeen mukaan |
50% norm. annoksesta |
Ei trombolyysiä |
|
Enoksapariini (Klexane®) s.c. 15 min trombolyysistä |
1 mg/kg x 2/vrk |
0,75 mg/kg x 2/vrk |
Ei |
- Harkitaan, jos matkaa keskussairaalaan > 100km tai jos potilaan hemodynamiikka on huono / elvytys
- Aloitettavat lääkehoidot eivät saa viivästyttää kuljetuksen alkua ja ne (myös trombolyysi) voidaan antaa myös kuljetuksen aikana
Jatkohoito
- 60 min kuluttua trombolyysin alkamisesta lähetetään PCI-keskukseen EKG ja tarvittaessa järjestetään pelaste-PCI
- Pelaste-PCI potilas tuodaan suoraan angiosaliin. Päivystyksen henkilökunta opastaa tarvittaessa reitin
- Ennakko tehdään 15 min ennen sairaalaan saapumista angiosaliin
- Onnistuneesti liuotettu potilas tuodaan virka-aikana CCUlle ja virka-ajan ulkopuolella päivystykseen
- Ennakko tehdään 15 min ennen sairaalaan saapumista
- Angiografia tehdään 2-24h kuluessa trombolyysista, käytännössä seuraavana päivänä
