Lue lisää: ESC 2019
Taulukko jatkuu oikealle ->
|
Tutkimusmenetelmä |
Sensitiivisyys |
Spesifisyys |
Suureen vaaraan viittaava löydös |
|
Rasitus-EKG |
45-50 % |
85-90 % |
>3 % vuosittainen kuolleisuus |
|
Sydänlihasperfuusion gammakuvaus (SPECT) |
73-92 % |
63-87% |
≥ 10 % iskemia-alue vasemmasta kammiosta |
|
Sydänlihasperfuusion PET kuvaus |
81-97 % |
74-91 % |
≥ 10 % iskemia-alue vasemmasta kammiosta |
|
Rasitus echo (fyysinen) tai |
80-85 % 72-79 % |
80-88 % 92-95 % |
≥3of16 hypokineettista/akineettista segmenttiä |
|
Vasodilataattori MRI tai |
67-94 % 79-88 % |
61-85 % 81-91 % |
≥ 2 of 16 perfuusiodefektisegmenttiä tai ≥ 3 dobutamiini-indusoitua dysfunktionaalista segmenttiä |
|
Koronaari-CT tai Invasiivinen angio |
95-99 % |
64-83 % |
3-suonitauti, jossa proksimaalisia ahtaumia, päärunkotauti tai LAD tyviahtauma (FFR ≤ 0.80) |
© ESC 2013 ja 2019
Lue lisää: Terveysportti / Lääkärilehti
- Käytetään ensisijaisesti potilaan suorituskyvyn, oireen, rytmihäiriöiden, verenpainevasteen ja ennusteen arvioinnissa
- Sepelvaltimotaudin diagnostiikassa vasta toissijainen tutkimusmenetelmä
- Laskettava ennakko- ja tutkimuksen jälkeinen todennäköisyys (Bayesin teoreema, ks. kuva kappaleessa rasituskokeen tulkinta) ennen rasituskokeeseen lähettämistä
- Jos ennakkotodennäköisyys hyvin pieni tai hyvin suuri
- hyvin suuri: lähetä potilas angiografiaan
- Hyvin pieni: muut rintakivun syyt
- Huomioitava väärän positiivisen ja negatiivisen tuloksen suuri mahdollisuus
- ST-lasku rasituskokeessa ei merkitse välttämättä sitä, että potilaalla on sepelvaltimotauti
- ST-laskun puuttuminen ei merkitse välttämättä sitä, että potilaalla ei ole sepelvaltimotautia
- Muistettava pitää 2-3 vrk tauko anti- iskeemisestä lääkityksestä (b-salpaajat, pitkävaikutteiset nitraatit)
- Lepo-EKG:ssa LVH, LBBB, tahdistettu rytmi, ST- muutoksia (esim. digitalis)
- Huono liikuntakyky, tuki- ja liikuntaelinvaivat, vaikea obesiteetti tai keuhkosairaus
Ahtauttavan sepelvaltimotaudin todennäköisyys ennen kliinistä rasituskoetta, kun lepo-EKG on normaali
- Rasituskoetta voidaan harkita, jos ennakkotodennäköisyys (huom. poikkeavaa diagnostisen algoritmin ennakkotodennäköisyydestä) on vihreällä alueella
(klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen)
Lue lisää: Terveysportti
- Ollakseen diagnostinen ST-välin muutoksille, olisi >85% syketaso maksimista saavutettava
- Positiivinen rasituskoe:
- Horisontaalinen, hitaasti ylöspäin viettävä tai alaspäin viettävä, vähintään 1 mm ST-lasku
- Ohimenevä ST-nousu: potilas toimitettava sairaalaan/angiosaliin sepelvaltimokohtausprotokollaa noudattaen
- Kokeen aikana rintakipu tai hengenahdistusoire vahvistaa diagnostista tarkkuutta
- Positiivinen rasituskoe ei tarkoita sepelvaltimotaudin varmaa diagnoosia: tarvittaessa diagnoosi on varmistettava sepelvaltimokuvauksella
- Rasituskokeessa huonoa ennustetta kuvaavia tekijöitä ovat → TEE LÄHETE
- Heikko suorituskyky (alle 5 MET-yksikköä)
- Voimakkaat ja laaja-alaiset iskeemiset EKG-muutokset (ST-nousu tai ST-lasku)
- Tyypillinen rintakipuoire pienellä kuormalla tai sykkeellä
- Vaimea systolisen verenpaineen nousu tai erityisesti verenpaineen lasku
- Kammiotakykardia ja -värinä
- Potilaan 5 vuoden ennuste Duke-riskilaskurilla
- Jos diagnoosi jää epäselväksi, harkitse lähete kuvantamistutkimuksiin
Lähde: Laukkanen J. et al, Lääkärilehti 2011. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen.
Rasituskokeen jälkeen lasketaan posterioritodennäköisyys
- Kuinka rasituskokeen negatiivinen tai positiivinen löydös (yli 1 mm ST lasku) muuttaa potilaan todennäköisyyttä sairastaa sepelvaltimotautia
Bayesin teoreema. Klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen.
- Matalan tai keskisuuren riskin potilas
- Yleensä ≤ 65v. potilaille
- Erityisen hyvä tutkimus sepelvaltimotaudin poissulkuun, kun ennakkotodennäköisyys on <50%
- Sensitiivisyys merkittävän sepelvaltimoahtauman toteamisessa on 98 %, spesifisyys 82 %, positiivinen ennustearvo 91 % ja negatiivinen ennustearvo 99 %
- Koronaarikalkkiscore (Agatson score) ennustaa sepelvaltimotapahtumia
- Sydämen mitat ja ejektiofaktio
- Suuret verisuonet ja parenkyymielimet
- Sädeannos keskimäärin 3–4 mSv
Muita tutkimuksia harkittava ensisijaisesti, jos (tutkimus voi jäädä epädiagnostiseksi):
- Hyvin suuri ennakkotodennäköisyys, kiireellisen revaskularisaation tarve
- Runsaat sepelvaltimokalkit tiedossa tai todennäköiset (tupakoitsijat, diabeetikot, munuaispotilaat, iäkkäät)
- Epäsäännöllinen syketaso (FA, runsas VES)
- Merkittävä obesiteetti (BMI > 35)
- Huono ko-operaatio (hengitys)
- Keskisuuren riskin potilas (5-50 %)
- Hyvä tutkimus iäkkäämmille (>65v.), joilla haetaan iskemianäyttöäajatellen mahdollisia revaskularisaatiotoimenpiteitä
- Arvio revaskularisaation tarpeesta nuoremmillakin
- Totaalitukokset
- Aiemmin sairastettu infarkti, viabiliteetin osoittaminen
- Aiemmin tehty revaskularisaatio (PCI/CABG)
- Ejektiofraktio ja vasemman kammion tilavuus
- Huom. Suhteellinen (kvalitatiivinen) perfuusion tutkimusmenetelmä
- 3-suonitaudissa tai vasemman sepelvaltimon päärunkotaudissa voi antaa väärän negatiivisen löydöksen
- Huom. ero PET-tutkimukseen, joka on kvantitatiivinen menetelmä (ml/g/min)
- Suoliaktiivisuus voi aiheuttaa arfefaktaa alaseinän alueelle
- Normaalilöydös on yhtä vahva suotuisan ennusteen (sydäntapahtuman vuotuinen riski < 1 %) osoittaja kuin normaali löydös sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa
- Potilas voidaan kuormittaa farmakologisesti (mm. regadenosoni, dobutamiini), jos polkeminen ei onnistu
- Säderasitus on n. 7 mSv
- Rasitus ja lepokuvaus tehdään > 3h kuluttua toisistaan
Lue lisää: Kardologian oppikirja
Aiheet
- Rintakivun/hengenahdistuksen syyn selvittäminen silloin, kun sepelvaltimotaudin riski on vähintään keskisuuri tai suuri
- CCS3-4 oireiset potilaat
- Haittaavia oireita asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta
- Nuoremmat herkemmin angioon ilman lääkityksen titraamista maksimiin
- Iäkkäillä ja monisairailla ensin lääkityksen optimointi (ASA, statiini ja vähintään 2 anti-iskeemistä lääkettä)
- Sydämen vajaatoiminnan etiologisena selvittelynä
- Rintakipuoire ja riskiammatti (lentäjä, ammattiautoilija, veturinkuljettaja)
- SVA tutkimukseen asti
- Rasituksessa esiintyvä tajunnanhäiriö tai todettu vakava rytmihäiriö
Suorittaminen
- 95 % tutkimuksista voidaan tehdä polikliinisesti paikallispuudutuksessa rannevaltimon kautta
- Vakava komplikaatioriski pieni < 1 %
- Samalla voidaan tehdä iskemiaosoitus painevaijerilla (FFR)
- Pallolaajennushoito yleensä joko samalla kertaa tai hankalissa tapauksissa myöhemmin elektiivisesti
- Jodiallergia ei ole este: profylaksia
(klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen)
