Nivelpsoriaasin hoitopolku
Ensikäynti reumapoliklinikalla
Vointikysely (GTI) ja laboratoriotutkimus ennen käyntiä. Lääkärin, reumahoitajan ja fysioterapeutin vastaanotto. Toimintaterapeutti tarvittaessa.
1) Käy laboratoriossa
Ajanvarauksen näytteenottoon voit tehdä internetin välityksellä www.islab.fi tai puhelimitse arkisin klo 12-14 puh. 044 717 8888.
Näytteet voidaan ottaa kaikissa Islabin toimipisteissä: Islabin näytteenottopisteet ja aukioloajat
2) Täytä vointikysely (GTI)
Täytä vointikysely edeltävästi kotona. Varaa kyselyn täyttöön n. 30 minuuttia.
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- Työstatus (F6)
- Aamujäykkyyden kesto (F6)
- Self-reported joint pain (diseaseactivity)
- Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- Tupakointi (F6)
- Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Healthstatus/Quest-RA/part4)
Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:
- DLQI (F6)
- Self-reported PASI
- Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta
2) Tarkista lab.tulokset ja katso rtg-kuvat
3) Niveltulehduspotilaan anamneesi
Nivelpsoriaasin epäily herää, kun muutoin hyväkuntoisella potilaalla on vähitellen tullut yhden tai muutaman yksittäisen nivelen tulehdusoireet, nakkisormi, makkaravarvas, kynsimuutoksia. Yleensä potilaalta tai lähisuvusta (vanhemmat, sisarukset) paljastuu psoriaasi.
Selvitä:
Nivelet
- Mitkä nivelet ovat oireilleet?
- Milloin oireet ovat alkaneet?
- Löytyykö nakkisormi tai makkaravarvas?
- Onko ollut jänteiden kipua/aristusta?
- Onko yöllisiä heräämisiä arkuuden takia, onko oireissa vuorokausivaihtelua, käynnistysvaikeuksia?
- Onko tulehduskipulääkkeestä ollut hyötyä?
Iho ja kynnet
- Onko potilaalla ihopsoriaasi?
- Onko potilaalla ihottumia päänahassa tai alusvaatteiden peitossa?
- Onko potilaalla kynsimuutoksia, joita on hoidettu kynsisienenä?
Suku
- Onko lähisukulaisilla iho- tai nivelpsoriaasia?
4) Anamneesi: tarkennusta ja erotusdiagnostiikkaa
- Aikaisemmat niveloireet, suvun niveltulehdukset
- Onko nivelissä liikearkuus vai kipu/särky?
- Ristiselkäsärky levossa
- Oireiden ajoitus: Aamu/ilta/yö, levossa/liikkeessä, jatkuva/ hyppivä
- Edeltänyt ripulitauti, virtsavaivat, märkävuoto virtsaputkesta, mahdolliset ulkomaamatkat, suojaamaton seksi
- Muut infektio-oireet (esimerkiksi nielutulehdus)
- Silmätulehdusoireet, aikaisemmat iriitit
- Valkosormisuus, limakalvojen kuivuus (sicca-oireet), aurinkoihottuma (muut sidekudostaudit)
- Kihtihistoriaa, oireet, anamneesi jos mies tai iäkkäämpi nainen
- Unihäiriöt, väsymys, uupumus, jatkuva kipu joka paikassa (fibromyalgia)
- Traumat
- Ammatti
5) Tutki nivelet ja yleisstatus: potilas alusvaatteissaan
- Potilaan ryhti, skolioosi, kyfoosi
- Kävelyn visuaalinen analyysi
- Lantion, rintarangan, hartioiden vastakkaissuuntaiset kiertymiset kävelyn aikana
- Lantion asento, Trendelenburgin oire = keinumisilmiö (lonkkanivelrikko, m. Gluteus medius heikkous)
- Puolierot
- Lihaskunto: kyykistystesti, varpaille ja kantapäille nousu, istumaannousutesti
- Kuuntele keuhkot, sydän
- Tarkista iho ja kynnet
6) Nivelet (68, katso GTI) ja selkästatus
- Turvotus, punoitus, kuumotus
- Liikerajoitukset, kivut
- Liikkeet: passiiviset, aktiiviset
- Nivelten yliliikkuvuus
- Nivelrikkomuutokset
- Selkästatus
- Takaraivo-seinämitta, pään kierto, rangan sivutaivutukset, Schober, SI-nivelten tutkiminen
7) Kirjaa GTI/Disease activity/46 joint count
- Nivelstatus
- Lasko
- CRP
- Lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta
8) Kirjaa diagnostiset kriteerit GTI-ohjelmaan kohtaan Diagn.data/Arthritis criteria/Caspar criteria for PsA
9) Anna paikallishoidot (glukokortikoidi, mielellään triamsinoloni) niveliin (ja harkinnan mukaan hankalaoireisiin entesiitteihin metyyliprednisoloni)
10) Arvioi tarvitaanko ihotautilääkärin konsultaatiota psoriaasin varmistamiseksi - jos niin katso kohdasta sisäinen konsultaatio
11) Kirjoita reseptit
Jos potilaalla on niveltulehduksia, jotka eivät pysy kurissa NSAID-lääkkein, aloitetaan reumalääkitys:
- Metotreksaatti: aloitus 10-15mg annoksella kerran viikossa ja jatkossa esim 20-25mg/vk – tämä on ylläpitoannos (ei käytetä asteittaista annoksen nostoa)
- Foolihappo 5mg kerran viikossa (estämään metotreksaatin haittavaikutuksia)
- Metotreksaatin aiheuttamaan pahoinvointiin voi jo tässä vaiheessa kirjoittaa
- Metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
- Ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
12) Tee SVB-lausunto reumalääkkeistä
- Määräyksiin: nivelpsoriaasin hoitopolulle
13) Tee toimintataterapeutille työviesti
- Teksti tiedoksi –otsikon avulla TIKKATP Toimintatarepautin työlistalle
14) Fysioterapian tarpeesta sanele sis-lehdelle lyhyt teksti
1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6
- Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
- Työstatus (F6)
- Aamujäykkyyden kesto (F6)
- Self-reported joint pain (disease activity)
- Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
- Tupakointi (F6) / Fagerströmin testi (THL:FTND) tarvittaessa tupakanvieroitushoitajan konsultaatio keuhkosairauksien poliklinikalla
- Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
- Unihäiriöt, psyykkisettekijät (Healthstatus/Quest-RA/part4)
Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:
- DLQI (F6)
- Self-reported PASI
- Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta
2) Hoitopolun esittely, anna potilasohje/yhteystiedot reumapoliklinikalle
3) Anna potilaalle tietoa nivelpsoriaasista
- Oireet
- Niveltulehduksen syntymekanismit
- Ennuste
- Nivelpsoriaasin hoidon tavoitteet: remissio ja nykyiset hoitolinjat
- Potilaan osuus hoidon toteuttajana ja moniammatillisen tiimin valmennettavana
- Oppaana voi käyttää Psoriasis koskettaa pintaa syvemmältä -yleisesitettä (Psoriasisliitto) ja Nivelpsoriasis-opasta (Reumaliitto + Psoriasisliitto)
4) Esitiedot, kartoitusta
- Aikaisemmat sairaudet
- Kardiovaskulaariset sairaudet: verenpaine, kolesterolit, perintötekijät, tupakointi
- Potilasohje, Suomen Sydänliitto: Verenpaine kohdalleen, Valinnat kohdalleen ym.
- Diabetes ja mikä on hoitotasapaino
- Pituus ja paino
- Potilasohje, Ravitsemusterapeuttien yhdistys ry: Paino hallintaan, Syö järkevästi, laihdu pysyvästi
- Elämäntilanne, työ, eläke, perhesuhteet, asuminen, harrastukset
5) Terveydentila
- Liikuntatottumukset
- Ravitsemustilanteen kartoitus; tiedustele potilaan ruokailutottumukset, ruokailurytmi, erityisruokavaliot ja mm. rasvanlaatu ja suolankäyttö sekä riittävä kasvisten, vihannesten, marjojen ja hedelmien saanti. Tarkista proteiinin lähteet. Tarkista, onko potilaan kalsiumin saanti 7 ja D-vitamiinitaso riittävät. Tarvittaessa pyydä lääkäriltä e-resepti kalsium-D vitamiini-lisästä (D-25-OH tavoite yli 80). Tarvittaessa ravitsemussuunnittelijalle.
- Alkoholi
- Tupakointi, anna potilaalle tarpeen mukaan tupakasta vieroitusmateriaalia
6) Lääkehoito ja seurantakokeet
Perus- ja oirelääkkeen merkitys sekä erot
- Peruslääkehoito
- Vaikutukset
- Ottotapa
- Sivuvaikutukset
- Kirjalliset lääkeohjeet
- Metotreksaatin pistosohjaus, jos pistettävä metotreksaatti ja potilasohje
- Tarkista että B-lausunto on tehty
7) Oireenmukainen hoito
- Tulehduskipulääke
- Paikallisinjektiot
- Kipugeelit
Ensikäynnin päätteeksi osastonsihteeri varaa hoitopolun mukaiset jatkokontrolliajat:
1) Varaa tarvittaessa ohjauskäynti reumahoitajalle 1 kk kuluttua
- Reumahoitaja
- Toimintaterapeutti
2) Lisää jonosijoitukseen tai varaa jo valmiiksi:
- Hoitopolun 3kk kontrolli:
- fysioterapeutti
- lääkäri
- Lab: reuma1, lipidit, D-25
- Hoitopolun 6kk kontrolli
- fysioterapeutti
- lääkäri
- Lab: reuma1
- Hoitopolun 1v kontrolli
- fysioterapeutti
- lääkäri
- Lab: reuma1,lipidit, D-25
- Hoitopolun 2v kontrolli
- lääkäri
- Lab: reuma1, lipidit, D-25, CCPAb,RF
- Rtg: kädet jalat
- lääkäri
- Hoitopolun 5v kontrolli
- lääkäri
- Lab: reuma1, lipidit, D-25
- Rtg: kädet jalat
- lääkäri
Reuma1:
- Lasko
- CRP
- TVK
- ALAT
- AFOS
- Krea
- U-solut
Huomioi:
- toimintaterapian sihteeri lähettää potilaalle toimintaterapeutin ajan
- fysioterapeutin ajat varaa reumapkl sihteeri, erillistä työviestiä tai konsultaatiota ei tarvita fysioterapiaan
- huom: muille kuin 1kk käynneille reumahoitajan aikaa ei varata erikseen, vaan reumahoitaja tapaa potilaan aina lääkärin vastaanottoajan yhteydessä/jälkeen
