1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• Aamujäykkyyden kesto (F6)
• Self-reported joint pain (disease activity)
• Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• Tupakointi (F6)
• Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:

• DLQI (F6)
• Self-reported PASI
• Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta

2) Tarkista lab.tulokset (reuma1* ja lipidit, D-25)

*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV

3) Tutki nivelet, selkä- ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan

4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/68 joint count

• Nivelstatus
• Lasko
• CRP
• Lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta

5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:

• Onko aloittanut kaikki lääkkeet sovitusti
• Estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
• Jos metotreksaatista pahoinvointia, onko saanut reseptit
  • Metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
  • Ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
• Jos potilas ei pysty ottamaan metotreksaattia ja sairaus on aktiivinen, on valmistauduttava lääkemuutokseen

6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet

1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• Aamujäykkyyden kesto (F6)
• Self-reported joint pain (disease activity)
• Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• Tupakointi (F6)
• Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:

• DLQI (F6)
• Self-reported PASI
• Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta

2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet

3) Toiveet ja tavoitteet käynnille

4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen

5) Lääkehoidon ja seurantakokeiden toteutuminen

6) Lääkkeiden sivuvaikutukset

7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä

8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet

9) Infektiot ja niiden hoito

10) Tukien, lastojen, apuvälineiden tarve

11) Toiminta- ja työkyky

12) Terveet elämäntavat

13) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi

14) Tukiverkosto

15) Kuntoutustarve, ammatinvalinta

1) Potilaan elämäntilanteen, toimintakyvyn ja liikuntatottumusten päivittäminen

• katso GTI

2) Fysioterapeuttinen tutkiminen

• Toiminta – ja suorituskyvyn arviointi ja testaus tarpeen mukaan

3) Toimintakykyä edistävä ohjaus ja neuvonta

• Kerrataan nivelpsoripotilaan omahoidon ja terveysliikunnan periaatteet
• Yksilöllisen liikunta- ja harjoitteluohjelman seuranta ja päivittäminen

3) Jatkofysioterapian suunnittelu

• Seuraavan fysioterapiakäynnin sisällön suunnittelu

1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• Aamujäykkyyden kesto (F6)
• Self-reported joint pain (disease activity)
• Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• Tupakointi (F6)
• Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:

• DLQI (F6)
• Self-reported PASI
• Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta

2) Tarkista lab.tulokset (reuma1*, lipidit, D-25, HbA1c ja fB-gluk)

*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV

3) Tutki nivelet, selkä- ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan

4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/68 joint count

• Nivelstatus
• Lasko
• CRP
• Lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta

5)  Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:

• Onko aloittanut kaikki lääkkeet sovitusti
• Estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
• Jos metotreksaatista pahoinvointia, onko saanut reseptit
  • Metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
  • Ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
• Jos potilas ei pysty ottamaan metotreksaattia ja sairaus on aktiivinen, on valmistauduttava lääkemuutokseen

6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet

7) Jos potilas on remissiossa, lääkeannosta voidaan pienentää

8) Sanele 2 vuoden käynnille röntgenpyynnöt valmiiksi (kädet ja jalat)

9) Konsultoi tarvittaessa jalkaterapeuttia

1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• Aamujäykkyyden kesto (F6)
• Self-reported joint pain (disease activity)
• Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• Tupakointi (F6)
• Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:

• DLQI (F6)
• Self-reported PASI
• Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta

2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet

3) Toiveet ja tavoitteet käynnille

4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen

5) Lääkehoidon ja seurantakokeiden toteutuminen

6) Lääkkeiden sivuvaikutukset

7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä

8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet

9) Infektiot ja niiden hoito

10) Tukien, lastojen, apuvälineiden tarve

11) Toiminta- ja työkyky

12) Terveet elämäntavat

13) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi

14) Tukiverkosto

15) Kuntoutustarve, ammatinvalinta

1) Potilaan elämäntilanteen, toimintakyvyn ja liikuntatottumusten päivittäminen

• Katso GTI

2) Fysioterapeuttinen tutkiminen

• Toiminta- ja suorituskyvyn arviointi ja testaus tarpeen mukaan

3) Toimintakykyä edistävä ohjaus ja neuvonta

• Kerrataan nivelpsoriaasipotilaan omahoidon sekä terveysliikunnan periaatteet
• Yksilöllisen liikunta- ja harjoitteluohjelman toteutumisen seuranta ja päivittäminen

4) Jatkosuunnitelman laatiminen

• Fysioterapiakontrollit erikoissairaanhoidossa päättyvät ja potilaan hoitovastuu siirtyy perusterveydenhuoltoon, työterveyshuoltoon tai yksityispuolelle

Lääkityksen muokkaus

Jos nivelpsoriaasi ei asetu metotreksaatilla tai sitä ei voi käyttää sivuvaikutusten vuoksi, lääkitystä voidaan joutua vaihtamaan.

1) Apremilasti (tabletti, PDE4-estäjä)

• Annos 30mg x 2
• Ennen lääkkeen aloitusta
  • Punnitse potilas (lääke saattaa aiheuttaa painon laskua)
  • Kysy onko potilaalla ollut masennusta (apremilasti saattaa aiheuttaa tai pahentaa masennusoireita)
• Apremilastia voi käyttää yhdessä metotreksaatin kanssa
• Munuaisten vajaatoiminnassa kun GRF<30, apremilastin annos on 30mg x 1

2) Biologista lääkettä tai kohdennetusti vaikuttavaa synteettistä reumalääkettä (tsDMARD eli tofasitinibi) aloitettaessa määrää hoidon turvallisen toteuttamisen vuoksi tehtävät tutkimukset seuraavasti;

3) Tee röntgenlähetteet: thorax, ortopantomografia ja vatsan ultraäänitutkimus

4) Määrää laboratoriotutkimukset:

• TbIFNg
• HBsAg, HBcAb, HCVAb
• ANA, DNA
• HIV
• Tarkista potilaan esitiedot tuberkuloosin suhteen.

5) Määräyksiin: hoitaja tarkistaa rokotukset ja antaa tarv. pneumokokkirokotteen

6) Tee SVB, mikäli potilaalle aloitetaan apremilasti, itsepistettävä biologinen lääke, tai kohdennetusti vaikuttava synteettinen reumalääke (tsDMARD eli tofasitinibi)

7) Kohdennetusti vaikuttavan synteettisen reumalääkkeen (tsDMARD eli tofasitinibin) kohdalla lisäksi ennen aloitusta lipidit

Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen.

Lääkityksen kevennys

Jos nivel- ja ihopsoriaasi pysyvät remissiossa metotreksaatilla, lääkeannosta voidaan vähentää.

Lääkityksen muokkaus

1) Biologista lääkettä aloitettaessa lääkäri määrää hoidon turvallisen toteuttamisen vuoksi tehtävät tutkimukset (katso lääkärin välilehdet).

2) Tarkista rokotukset ja anna tarvittaessa pneumokokkirokote ja ohjaa kausi-influenssarokotteen ottamiseen.

3) Eläviä rokotteita ei biologisen lääkkeen tai tofasitinibin aikana!

4) Kysy potilaan hampaiden kunnosta.

5) Huolehdi, että SVB on tehty, mikäli potilaalle aloitetaan itsepistettävä biologinen lääke, apremilasti tai tofasitinibi.

6) Tiedota lääkkeen hinnasta ja tarvittaessa voi konsultoida sosiaalityöntekijää, jos potilaalla ei ole varaa maksaa lääkettä.

Biologisen lääkkeen tehon menetystä epäiltäessä jäännöspitoisuuden ja vasta-aineiden testaus on aiheellinen.

Lääkityksen kevennys

Jos nivel- ja ihopsoriaasi pysyvät remissiossa metotreksaatilla, lääkeannosta voidaan vähentää.

1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• Aamujäykkyyden kesto (F6)
• Self-reported joint pain (disease activity)
• Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• Tupakointi (F6)
• Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:

• DLQI (F6)
• Self-reported PASI
• Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta

2) Tarkista lab.tulokset (reuma1*, lipidit, D-25) ja rtg: kädet, jalat

*TVK, La, CRP, ALAT, AFOS, Krea, PLV

3) Tutki nivelet, selkä- ja yleisstatus, potilas alusvaatteisillaan

4) Kirjaa kohtaan GTI/disease activity/68 joint count

• Nivelstatus
• Lasko
• CRP
• Lääkärin arvio sairauden aktiivisuudesta

5) Jos potilas ei ole remissiossa, selvitä miksi:

• Onko aloittanut kaikki lääkkeet sovitusti
• Estävätkö lääkkeiden sivuvaikutukset lääkkeiden käytön
• Jos metotreksaatista pahoinvointia, onko saanut reseptit
  • Metoklopramidi 10mg 1x3 tarvittaessa tai
  • Ondansetroni 4mg 1-2 x 1-2 tarvittaessa
• Jos potilas ei pysty ottamaan metotreksaattia ja sairaus on aktiivinen, on valmistauduttava lääkemuutokseen

6) Tarvittaessa paikallishoida pitkävaikutteisella glukokortikoidilla nesteiset nivelet

7) Jos potilas on remissiossa, lääkeannosta voidaan pienentää

8) Uusi reseptit ja sanele 5 vuoden käynnille rtg-kuviin lähetteet käsistä ja jaloista

9) Jatkoseuranta

• Seuraava kontrollikäynti 5 vuoden kuluttua reumapoliklinikalla
• Potilaan väliseuranta siirtyy perusterveydenhuoltoon. Potilaan tulee itse varata aika lääkärin vastaanotolle kerran vuodessa ennen reumapoliklinikan 5v kontrollia.
• Seurantakokeet jatkuu omassa terveyskeskuksessa 3-6kk välein reumalääkkeiden ollessa käytössä

1) Tarkista GTIstä potilaan vointikysely (GTI), aloita näytöstä F6

• Oireet ja toimintakyky: kipu, uupumus, yleisvointi, raw HAQ (F6)
• Aamujäykkyyden kesto (F6)
• Self-reported joint pain (disease activity)
• Komorbiditeetit eli potilaan muut sairaudet (F6)
• Tupakointi (F6)
• Alkoholinkäyttö (AUDIT-C)
• Unihäiriöt, psyykkiset tekijät (Health status/Quest-RA/part 4)

Mahdollisen ihotaudin aiheuttama haitta:

• DLQI (F6)
• Self-reported PASI
• Kynsimuutokset ja niiden aiheuttama haitta

2) Potilaan kysymykset ja ajankohtaiset tarpeet

3) Toiveet ja tavoitteet käynnille

4) Hoitomotivaatio ja hoitoon sitoutuminen

5) Lääkehoidon ja seurantakokeiden toteutuminen

6) Lääkkeiden sivuvaikutukset

7) Ohjaus mahdollisista uusista lääkkeistä

8) Kipujen hoito, kipulääkkeiden sivuvaikutukset, tarvittaessa otettavat tulehduskipulääkkeet

9) Infektiot ja niiden hoito

10) Tukien, lastojen, apuvälineiden tarve

11) Toiminta- ja työkyky

12) Terveet elämäntavat

13) Psyykkinen jaksaminen, voimavarojen arviointi

14) Tukiverkosto

15) Kuntoutustarve, ammatinvalinta

16) Hoidon siirto perusterveydenhuoltoon

• Annetaan potilasohjeet avoterveydenhuoltoon siirtyvälle. Tarvittaessa tiedotetaan myös terveyskeskuksen kuntoneuvolasta.
• Seurantakokeet jatkuvat omassa terveyskeskuksessa 3-6kk välein
• Seuraava kontrolliaika reumapoliklinikalle on 5 vuoden kuluttua

Siirry kohtaan Seurantakokeet.