Lue lisää: Itä-Suomen YTA-alueen Sepelvaltimotautikohtaus opas 2025
Lue lisää: Käypä Hoito 2022 / Uptodate / ESC
- Kaikki sydänosaston sepelvaltimotautipotilaat (vakaaoireinen tai sepevaltimotautikohtaus) lisätään hoitajan toimesta oletusarvoisesti digihoitopolulle
- Antitromboottisen ja antikoagulaatiohoidon suunnittelu: tarvitaanko pitkäaikaista antitromboottista lääkitystä?
- Sydämen ultraääni kaikille: ejektiofraktio, läppäviat, infarktin komplikaatiot
- Lääkehoito-ohjeet
- Varmista erityisesti ASA, Brilique, Efient ja Plavix käyttö ilman taukoja!
- Tee resepti ASAsta vaikka sen saa käsikauppalääkkeenäkin
- Uusi aiemmin käytössä olleet Brilique, Efient ja Plavix reseptit, jotta apteekki varmasti niitä potilaalle myy
- Muista tarvittavat reseptimerkinnät (sepelvaltimotautikohtaus + pvm): Efient ja Brilique
- Kirjaa lääkärin määräyksiin ”Lääkityslista tarkistettu ja voi tulostaa”
- Kirjaa hoidon tavoitteet epikriisiin
- Työkykyarvio ja sairausloma
- Työelämässä oleva potilas: kirjoita määräyksiin "Lähete TTHoon", jolloin käynnistyy Työoteprosessi
- Ajoterveyden arviointi
- B-lausunnot (kuntoutusta varten riittää maininta epikriisiin)
- Suunnittele kontrollit, tarkista jo annetut ajat, päivitys tarvittaessa
- Työikäiset: harkitse KELAn sydänkuntoutuskurssit
- Laita suositellun avosektorin kontrollin ajankohta ja verikokeet ”Jatkotoimenpiteet-PTH” otsikon alle
- Tarvittaessa palliatiivisen hoidon suunnittelu
- Tarvittaessa DNR-päätös: keskustele potilaan kanssa, kirjaa perusteet ja tee riskitietomerkintä
- Ajantasainen lääkelista potilaalle mukaan:
- Laita määräyksiin "lääkelista tarkistettu ja voi tulostaa'
Osastohoidon tyypillinen kesto sepelvaltimotautikohtauspotilaalla
- UAP/NSTEMI: 1-3vrk
- STEMI: 2-4vrk
→ Suunnittele alustava kotiutuspäivä jo hoidon alussa
Yleistä
- Arvioi yhdessä lääkärin ja tarvittaessa kotiutustiimin kanssa, voisiko potilas kotiutua suoraan osastolta kuntoutumisen jälkeen: Sairaalavaiheen fysioterapia
Kotiutuminen kotihoidon turvin
- Seniorineuvonta Ankkuri Siun soten sisäinen yhteydenottonumero ma-pe klo 8-15 puh. 013 330 6656 (ei ulkopuolisille!)
- KON/OPE kotiutushoitaja Tytti Pitkänen arkisin klo 8-15 (p. 013 330 8912) - asioiden selvittely haastavissa kotiutuksissa
- Työviesti hoi-esh kautta (tiedoksi Pitkänen Tytti, kotiutusyhdyshenkilö)
Jatkohoitopaikkaa tarvitsevan siirtyminen jatkohoitopaikkaan
Kotisairaala
- Kotisairaala toteuttaa väliaikaista, sairaalatasoista hoitoa potilaan kotona tai muussa senhetkisessä asuinpaikassa (esimerkiksi hoitokoti tai tehostetun palveluasumisen yksikkö). Kotisairaalassa hoidetaan mm. akuutteja infektiopotilaita (esim. iho-, virtsatie- ja hengitystieinfektiot, sepsis, leikkaushaava- ja proteesi-infektiot) ja palliatiivisen hoidon potilaita (erityisesti kotisaattohoidon tuki ja toteutus).
- Maakunnan kotisairaala – koordinoiva sairaanhoitaja tavoitettavissa arkisin klo 7–15.00, puh. 013 330 4852 (uusien potilaiden ilmoittaminen)
Kaikki sydänosaston sepelvaltimotautipotilaat (vakaaoireinen tai sepevaltimotautikohtaus) lisätään oletusarvoisesti digihoitopolulle
- Lisää potilas heti kun vointi sallii, jotta potilas ehtii tutustua materiaaleihin ja tarv. esittää kysymyksiä
- Vain jos potilas ei halua liittyä, anna paperiset ohjausmateriaalit
- Tiedustele syy kieltäytymiselle
- Digihoitopolku on helppo käyttää älylaitteella ja iäkkäämpikin potilas oppii sen, jos pystyy käyttämään älylaitetta esim. netin selaamiseen
Potilaalle jaettava materiaali: potilasohjeet ja muu ohjausmateriaali
Ohjauksen periaatteet
- Ohjauksen ja optimaalisen lääkehoidon tavoitteena on minimoida uuden sydäntapahtuman riski ja sairauden oireet sekä saada potilas ottamaan vastuu omasta sairaudesta ja riskitekijöiden hoidosta
- Kotiutusvaiheessa potilas tarvitsee arjessa selviytymistä tukevaa tietoa
- Potilasohjauksen painopiste pyritään siirtämään sairaalavaiheen jälkeiseen aikaan, ohjauksen kirjaukseen kiinnitetään erityistä huomiota
- Motivaatio heti sairastumisen jälkeen elämäntapamuutoksiin on korkealla →hoidon jatkuvuus tärkeää
- Ohjaus suunnitellaan yksilöllisesti huomioiden
- potilaan elämäntilanne
- onko sairaus uusi, uusiutunut
- ikä
- kriisin vaihe
- Ohjaus toteutetaan yksilöohjauksena
- Työelämässä oleva potilas: selvitä potilaan työterveyshuollon sijainti, ks. Työote prosessikaavio
Ohjauksen sisältö
-
- Sydänpäivään ilmoittautuminen
- Sepelvaltimotauti, sepelvaltimokohtaus, riskitekijät ja oireet
- Hoitoon hakeutuminen: milloin soitettava 112? - Lääkehoito ja sen vaikuttavuus, lääkkeiden ottaminen, lääkehoidon merkitys ennusteeseen
- Ajantasainen lääkelista potilaalle
-tarkista, että lääkäri on todennut lääkityksen tarkistetuksi (ks. lääkärin määräykset)
- klopidogreelin, tikagrelorin tai prasugreelin säännöllisen ottamisen tärkeys: ei saa lopettaa itse ilman lääkärin lupaa erityisesti ensimmäisen 3 kk aikana: stenttitromboosin riski - Elämäntapamuutokset
- yksilöllisesti riskitekijöiden mukaan (perustietoa syventävä ohjaus myöhemmin) – tupakoimattomuuteen kiinnitetään erityistä huomiota - Tehdyt toimenpiteet:
- PCI: lääkeainestentti (DES) vai lääkepallohoito (DCB/DEB)
- CABG - Muut:
-Nitron käyttö
-Liikkuminen, saunominen ja seksuaalisuus
-Sosiaaliturva-asiat
-Mieliala toipumisessa - Mainosta Sydänliiton jäsenyyttä
- Tuo esille Pohjois-Karjalan sydänpiirin vertaistuen mahdollisuus
- Kannusta potilasta TULPPA-kuntoutukseen varsinkin jos on sydänterveellisissä elintavoissa korjaamisen varaa ja omahoitoon sitoutumisessa.
Yhteystiedot osastolle: koordinoiva hoitaja 050 406 0337
Jatkokontrollin ja ajankohdan sopiminen
- Ks. Sepelvaltimotautipotilaan jatkohoito
- Yleensä jatkokontrolli järjestetään hoitajan vastaanotolle terveyskeskukseen 2-3kk kuluttua kotiutumisesta, jossa ohjausta jatketaan
- HUOM: potilaan tulee itse ottaa yhteyttä terveyskeskukseen myös määrättyjen laboratoriokokeiden osalta
- Tarvittaessa lääkärin vastaanotto: kotiuttava lääkäri tekee merkinnän hoitotiivistelmään
Työikäiset NSTEMI/STEMI- potilaat
- asiantuntijahoitajan vastaanotto sydänpkl 1-2 viikkoa kotiutumisesta
- Laita työviesti: "Sydanpkl hoitajajien työlista"
Jatkokontrolli 1-2kk Sydänkeskukseen:
- STEMI, NSTEMI, tai elektiivinen PCI- potilas, jolla
- Merkittävä systolinen vajaatoiminta tai muu tarve echoon
- ICD hoidon arvio
- Työkykyarvio
- Suuri uusintariski
- Lisätoimenpidetarvehankinta
- Kaikki CABG potilaat: myös thx-rtg kontrolliin
- Ohitusleikkauksen jälkeen kontrolli 2-3kk
Potilasohjeet, muu ohjausmateriaali sekä sepelvaltimotautipäivä
- Digihoitopolku täydentää perinteistä sairaanhoitoa, yhteydenottoja puhelimitse ja vastaanottokäyntejä
- Tavoitteena on
- parantaa palvelujen saatavuutta digitaalisin keinoin ajasta ja paikasta riippumatta
- lisätä potilaan sitoutumista oman sairautensa hoitoon
- sydän- ja verisuonisairauksien kuolleisuuden vähentäminen sekä sydäninfarktien vähentäminen Siun soten hyvinvointialueella
- tuottaa kustannusvaikuttavaa hoitoa sekä elämänlaatumittareiden ja terveysmittareiden kautta arvioida hoidon vaikuttavuutta ja laatua
- Digihoitopolulle otetaan sekä vakaaoireista sepelvaltimotautia sairastavat potilaat että sepelvaltimotautikohtauspotilaat
Kirjautuminen digihoitopolulle
Sepelvaltimotautipotilaan digihoitopolun prosessikuvaus.docx (sharepoint.com)
Sepelvaltimotautikohtauspotilaan (UAP, NSTEMI, STEMI) digihoitopolun prosessikuvaus
Sepelvaltimotautipotilaan dighoitopolun BuddyCare-sovelluksen työohje.docx
Potilasohje BuddyCare-mobiilihoitopolku.docx
Tulppa-ryhmäkuntoutus antaa tietoa, tukea ja voimavaroja hyvään arkeen sairastumisen jälkeen ja kannustaa omahoitoon. Tulppa-kuntoutusta toteutetaan pienryhmissä terveysasemilla.Ryhmällä on 8-10 viikottaista kokoontumiskertaa ja kaksi seurantatapaamista (6 ja 12 kk).
Työohje: TULPPA-kuntoutukseen ohjautuminen erikoissairaanhoidosta
