Pitkäaikainen verihiutaleiden kaksoisestohoito tai antikoagulaatiohoito

Pitkäkestoinen verihiutaleiden kaksoisesto (DAPT) tai antikoagulaatiohoito estämään sydäntapahtumia

Lue lisää: ESC 2024

(klikkaa kuvaa suurentaaksesi sen)

Antitromboottisten lääkkeiden erityispiirteitä

Lue lisää: UpToDate

Taulukko jatkuu oikealle ->

Tikagreroli 60mg x 2	Rivaroksabaani 2.5 mg x 2	Klopidogreeli 75 mg x 1
PEGASOS-TIMI 54 tutkimus (n=21163)	COMPASS tutkimus (n=27395)	DAPT tutkimus (n=9961) DAPT-laskuri (kuka hyötyy eniten?)
Sisäänottokriteerit	Sisäänottokriteerit	Sisäänottokriteerit
Sydäninfarkti 1-3v aiemmin ja ≥ yksi seuraavista: ≥65 v Lääkehoidettu DM Toinen sydäninfarkti Monisuoni MCC Munuaisten vajaatoiminta	Sepelvaltimo – tai ASO-tauti ja ≥ yksi seuraavista: ≥65 v < 65v ja valtimokovettumatauti vähintään 2 eri verisuoniston osassa tai ≥ riskitekijää: - Tupakointi, DM, eGFR<60, HF, Isk. AVH > 1kk	Sepelvaltimotauti ja stenttaus (DES tai BMS)
Primaari päätetapahtuma	Primaari päätetapahtuma	Primaari päätetapahtuma
Kardiovaskulaarikuolleisuus, sydäninfarkti ja aivohalvaus	Kardiovaskulaarikuolleisuus, sydäninfarkti ja aivohalvaus	Kokonaiskuolleisuus, sydäninfarkti ja aivohalvaus
Tulos	Tulos	Tulos
Vähensi 16% primaaripäätetapahtumaa vrt. placebo 36kk seurannassa (NNT = 79, 7.8% vs. 9.0%) Vuotoja 2.6% vs. 1.1 % (NNH = 67) - ei enempää fataaleja vuotoja Ei vaikutusta kuolleisuuteen	Vähensi 24% primaaripäätetapahtumaa vrt. placebo 36kk seurannassa (NNT = 77, 4.1% vs. 5.4%) Vuotoja 3.1% vs. 1.9% (NNH = 83) - ei enemmän fataaleja Kokonaiskuolleisuus väheni 18% (NNT= 143, 4.1% v.s. 3.4%) Ei vaikutusta sydäninfarkteihin	Vähensi 29% primaaripäätetapahtumaa vrt. placebo 18kk seurannassa (NNT = 63, 4.3% vs. 5.9%) Vuotoja 2.5% vs. 1.6% (NNH = 111) Kokonaiskuolleisuus väheni 2.0% vs 1.5% (NNT = 200)

Hoidon toteutus ja KELA-korvattavuus

Lue lisää: UpToDate

Taulukko jatkuu oikealle ->

Tikagreroli 60mg x 2	Rivaroksabaani 2.5 mg x 2	Klopidogreeli 75 mg x 1
Sydäninfarktin sairastaneille sepelvaltimotautipotilaille ASAn ohella, joiden sydäninfarktista on korkeintaan 2v ja joilla on suuri aterotromboottisen tapahtuman riski. lääkehoitoa edellyttävä diabetes tai useamman kuin yhden suonen sepelvaltimotauti tai useampi kuin yksi sairastettu sydäninfarkti Lausunnossa on sairautta ja sen aiempaa hoitoa koskevien tietojen lisäksi esitettävä hyvän hoitokäytännön mukainen hoitosuunnitelma.	Stabiilia sepelvaltimotautia sairastaville potilaille ASAn kanssa, kun potilaalla on vähintään yksi seuraavista riskitekijöistä oireinen ääreisvaltimotauti useita sairastettuja sydäninfarkteja diabetes NYHA I-II -luokan sydämen vajaatoiminta Krooninen munuaisten vajaatoiminta (eGFR 15-59 ml/min Lausunnossa on sairautta ja sen aiempaa hoitoa ja hoitotuloksia koskevien tietojen lisäksi esitettävä hyvän hoitokäytännön mukainen hoitosuunnitelma.	Suuren riskin sepelvaltimotautipotilaille, joilla ei ole suurentunut vuotoriski ≥ 2 sairastettua sydäninfarktia Vaikea, diffuusi sepelvaltimotauti ASO-tauti Diabetes PCI:llä hoidettu laskimosiirre Epä optimaalinen tai monimutkainen stenttitekniikka (esim. bifurkaatiot tai pitkät stentit)
3 v ajaksi enintään (KELA 287)	Erityiskorvattava (KELA 296)	Ei tarvita B-lausuntoa
Hoitava lääkäri Aloita välittömästi 90 mg x 2 hoidon jälkeen	Kardiologian tai sisätautien erikoislääkäri tai näiden alojen erikoissairaanhoidon yksiköstä	Geneerinen lääke

Tee rivaroksabaanihoidosta ja korvattavuudesta paperikonsultaatio Sydänkeskukseen

Arvioi lääkityksen jatko vuosittain: hyöty vs. vuotoriski

Pitkäkestoinen DAPT tai pieniannos-antikoagulaatiohoidon (rivaroksabaani 2.5mg x 2) vasta-aiheet

Lue lisää: ESC 2024

Ei aloiteta, jos potilaalla on tai ollut

Normaali AK-hoito eteisvärinän/läppäproteesin takia
Aiempi spontaani merkittävä verenvuoto, eikä syytä ole saatu korjattua
Vuoto aiemman vastaavan antitromboottisen hoidon aikana
Korkea ikä > 75-80v (arvioidaan myös haurausaste)
Epäselvä tai raudanpuuteanemia
Trombosytopenia < 100
Vuodolle altistava maligniteetti (erityisesti kallon sisäinen, GI-kanava tai uroteliaalinen)
Vanhuuden haurausoireyhtymä (HRO)