Yleistä
- Äkillinen akuutti sydämen vajaatoiminta on tila, jossa sydämen vajaatoiminnan oireet (etenkin hengenahdistus) kehittyvät nopeasti tai pahenevat niin, että potilas tarvitsee ennalta suunnittelematonta hoitoa joko polikliinisesti tai useimmiten sairaalassa
- Kyseessä voi olla aiemmin diagnosoimattoman sydämen vajaatoiminnan äkillinen ensi-ilmentymä (de-novo) tai kroonisen tiedossa olevan sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaihe.
Oireet
- Äkillisen sydämen vajaatoiminnan tyypillisin oire ja hoitoon hakeutumisen syy on hengenahdistus, joka ilmenee joko levossa tai vähäisessä rasituksessa.
- Osalla potilaista johtava oire on alaraajojen turvotukset
- Painon nousu
- Useamman kilogramman painon nousu lyhyessä ajassa viittaa vahvasti nesteiden kertymiseen.
- Yskä
- Ortopnea
- Iäkkäällä potilaalla oireena voi olla väsymys tai yleistilan äkillinen huononeminen
- Oireet voivat pahentua joko hitaasti (päivissä tai viikossa) tai nopeasti (enintään muutamissa tunneissa)
Kliiniset löydökset
- Hengitysfrekvenssi on suurentunut
- Syketaso voi olla kohonnut
- Leposaturaatio voi olla alentunut
- Sydämen ja keuhkojen kuuntelussa todetaan vajaatoimintaan sopivaa rahinaa
- Koholla oleva laskimopaine on vahva merkki sydämen vajaatoiminnasta
- Perifeeriset turvotukset ilman koholla olevaa laskimopainetta eivät ole sydämen vajaatoiminnalle diagnostisia.
- Kohonnut laskimopaine voi aiheuttaa maksan suurentumista ja aristusta
Akuutin sydämen vajaatoiminnan algoritmi
Kliiniset profiilit
Muut syyt
Välitöntä arviointia ja hoitoa vaativat tilat
- Sepelvaltimotautikohtaus ja sen komplikaatiot
- Hoitamaton tai huonossa hoitotasapainossa oleva verenpainetauti
- Rytmihäiriöt (nopeat ja hitaat rytmihäiriöt)
- Akuutti mitraalivuoto
- Vaikea aorttastenoosi
- Keuhkoveritulppa
- Sydämen tamponaatio
Muut syyt
- Sydänlihaksen sairaudet
- Muut sydämen läppäviat
- Huono hoitomyöntyvyys lääkehoidolle ja muulle sydämen vajaatoiminnan hoidolle
- Munuaisten vajaatoiminta
- Infektiot
- Anemia
- Kilpirauhasen toiminnan häiriöt
- Leikkaukset
- NSAID-lääkkeen käyttö (munuaisperfuusion ja diureesin vähenemä ja verenpaineen nousu): etenkin koksibit
Äkillisesti vaikeutunut piilevä tai krooninen sydämen vajaatoiminta
- Vähitellen (päivien tai noin viikon ajan) paheneva hengenahdistus (keuhkokongestio) tai turvotukset (nesteretentio)
- Verenpaine normaali tai lievästi kohonnut
- Hengitystyö ja happeutuminen kohtuullista (happikyllästeisyys pulssioksimetrillä (SpO2) huoneilmalla tai pienellä happilisällä > 94%)
Hypertensiivinen vajaatoiminta
- Korkea verenpaine (systolinen yli 160–180 mmHg)
- Hengitystyö lisääntynyt ja saturaatio pienentynyt (SpO2 < 90–92 %
- huoneilmalla)
- Usein radiologinen keuhkopöhö
- Nopealyöntisyys ja ääreisverenkierron supistuminen
- Sydämen supistumisvireys normaali tai heikentynyt
Keuhkopöhö
- Selvästi lisääntynyt hengitystyö ja suurentunut hengitystaajuus
- Huono happeutuminen (SpO2 < 90–92 %) ja takykardisuus
- Verenpaine normaali tai lievästi kohonnut
- Usein levottomuus ja tukehtumisen tunne
- Radiologinen interstitiaalinen tai alveolarinen ödeema
Kardiogeeninen sokki
- Matala verenpaine (yleensä systolinen < 90 mmHg)
- Riittämätön elinperfuusio, jonka merkkinä muun muassa periferia on viileä, virtsantulo vähenee, veren laktaattipitoisuus suurenee, tajunnantaso laskee tai potilas on sekava
Sydämen oikean puolen vajaatoiminta
- Kohonnut laskimopaine, kudosturvotukset, hepatomegalia, pleuraneste
- Riittämätön elinperfuusio
- Matala tai normaali verenpaine ja huono ääreisverenkierto ilman keuhkokongestiota
Hoidon tavoitteet
Välittömät (päivystys, CCU, valvonta/teho)
- Parantaa verenkiertoa ja kudosten perfuusiota
- Parantaa veren ja kudosten hapettumista
- Rajoittaa sydän- ja munuaistuhoa
- Estää tromboemboliat
- Minimoida mahdollinen teho-osastollaoloaika
Sairaalassa
- Tunnistaa sydämen vajaatoiminnan etiologia ja liitännäissairaudet
- Oireita helpottavan ja kongestiota vähentävän hoidon sekä verenpainetason optimointi
- Sydämen vajaatoiminnan ennustetta parantavan lääkehoidon aloittaminen ja annosten titraus ylöspäin
- Laitehoitojen harkinta, jos niihin soveltuva potilas
Kotiutuessa ja pitkäaikaishoidossa
- Hoitosuunnitelma
- Seurantakäyntien ja lääketitrausten suunnitelu
- Työkyky / Työote
- Tarvittavat lausunnot
- Ajokyvyn arvionti
Hoitopaikka
- Toteutetaan Siun soten osastoilla (3A, 2K, 3K, päivystysosasto), sydänvalvonnassa, tehovalvonnassa ja teho-osastolla riippuen vajaatoiminnan vaikeusasteesta
- Potilaita voidaan hoitaa myös terveyskeskusten vuodeosastoilla, mikäli paikalliset olosuhteet sen mahdollistavat eikä tarvita kardiologin tekemää diagnostiikkaa ja ESH- tasoista hoitoa (potilaan vajaatoiminnan etiologia on selvillä tai ei ole invasiivisten hoitojen piirissä)
Soitettava hätänumeroon 112
- Äkillinen vaikea hengenahdistus tai tukehtumisen tunne.
- Tajunnan menetys tai silmissä pimentyminen.
- Kova rintakipu, joka sopii sydänperäiseksi.
Hakeuduttava itse päivystykseen
- Hengenahdistuksen tai rintakivun pahentuminen siten, että se ilmenee jo levossa ollessa tai vähäisessä rasituksessa kuten vaatteita pukiessa.
- yöllä noustava istuvaan asentoon
- Selvästi uusi rytmihäiriötuntemus, joka ei mene ohi muutamassa minuutissa.
- Vaikea yskä tai yskökset.
- Pahoinvointi.
- Kuumeinen infektio (>38C) ja yleisvointi heikentynyt.
Sovittava kiireellinen lääkärin tai asiantuntijahoitajan vastaanotto tai puhelinaika
- Merkittävä painon nousu > 2kg painon nousu 3 vrk:ssa tai >5kg viikossa.
- Hengenahdistuksen tai rintakipujen pahentuminen muutaman päivän tai viikon kuluessa, mutta vähäinen rasitus kuten sisällä liikkuminen ja vaatteiden pukeminen onnistuu ilman oireita.
- Turvotusten kertyminen alaraajoihin tai muualle kehoon.
- Selvästi uusi, potilasta haittaava rytmihäiriötaipumus.
Potilas voi jatkaa omahoitoa
- Hidas painon nousu muutaman viikon kuluessa
- Jos vaikuttaa nestelastilta, diureetin lisäys ohjeen mukaan.
- Suorituskyvyn hidas muutamassa kuukaudessa syntynyt heikentyminen, lievä/kohtalainen hengenahdistus tai rintakipu.
- Asiaan voidaan ottaa kantaa seuraavan kontrollikäynnin yhteydessä.
- Jos kontrollikäynti on suunniteltu pitkälle
- Kontrolliajan aikaistus tai puhelinaika ennen suunniteltua kontrollikäyntiä
- Ohimenevät lievät rytmihäiriötuntemukset.
Lue lisää: Potilaan omahoito-ohjaus
