Lue lisää: Käypä hoito
Tutkimukset perusterveydenhuollossa sydämen vajaatoimintaa epäiltäessä
- Kardiorespiratorinen status (sydämen ja keuhkojen auskultaatio, valtimo- ja laskimostatus, turvotukset, maksan palpaatio, ihon väri)
- Verenpaine – ja syketaso
- Paino (viimeaikaiset muutokset)
- Happisaturaatio
- Laboratoriokokeet:
- PVK, K, Na, krea, P-gluk, lipidit, alat, TSH, PLV, EKG
- proBNP
- Thorax-kuva
- Rasitus-EKG
- jos sepelvaltimotaudin ennakkotodennäköisyys on sopiva ja potilas pystyy itseään kuormittamaan polkupyöräergometrilla (30-70%)
- Sydämen ultraäänitutkimus
- jos saatavilla
EKG
- Jos EKG on täysin normaali, sydämen vajaatoiminnan todennäköisyys on akuutissa oirekuvassa vain 2 % ja hitaasti alkaneessa 10–14 % (hyvä negatiivinen ennustearvo)
- Tavallisia poikkeavia löydöksiä sydämen vajaatoimintapotilailla ovat:
- seinämähypertrofiaan viittaavat muutokset (LVH, RVH)
- vasemman eteisen kuormitus-muutos (PTF)
- Q-aallot
- haarakatkos (RBBB, LBBB)
- muu leventynyt QRS (> 110 ms) tai haarakekatkos (LAHB)
- eteisvärinä
THX-rtg
- Korostunut keuhkoverekkyys viittaa vahvasti sydämen vajaatoimintaan.
- Useimmiten sydämen vajaatoimintapotilaalla sydänvarjo on suurentunut.
- Normaali thx-kuva mukaan lukien, normaali keuhkojen verekkyys ei poissulje vajaatoimintaa. Erityisesti diastolisessa vajaatoiminnassa sydämen koko thx-kuvassa on normaali.
proBNP
- Suurentuneet proBNP-pitoisuudet heijastavat hyvin sydämen (kammioiden) kuormitusta.
- Normaali tai hyvin pieni proBNP-arvo aiemmin hoitamattomalla potilaalla sulkee pois sydämen vajaatoiminnan ja potilaan oireisiin tulee etsiä muuta syytä.
- Viitearvot:
- alle 50 v: 0 - 450 ng/l
- 50 - 75 v: 0 - 900 ng/l
- yli 75 v: 0 - 1800 ng/l
Sydämen ultraäänitutkimus
- Vajaatoiminnan diagnoosi varmennetaan ultraäänitutkimuksilla, kun todetaan
- kliinisin perustein ilmeinen sydämen vajaatoiminta
- suurentunut proBNP-pitoisuus tai selvästi poikkeava EKG-löydös kuten LBBB
- merkittävä systolinen (vähintään gr II) tai diastolinen sivuääni.
- Ultraäänitutkimus selvittää usein vajaatoiminnan etiologian ja mekanismin.
- Seurannassa voidaan sydämen ultraäänitutkimuksella arvioida vajaatoiminnan syytä sekä sen etenemistä ja hoitovastetta.
- Jos tutkimuksella ei ole vaikutusta potilaan hoidon toteuttamiseen, tulee ultraäänitutkimuksesta pidättäytyä (esim. palliatiivisessa hoidossa oleva monisairas potilas).
- Tällöin potilaan oireenmukainen hoito toteutetaan kliinisten löydösten ohjaamana
