- Diureettilääkitystä käytetään potilailla, joilla todetaan keuhkokongestio ja turvotuksia.
- Furosemidia annetaan 20–40 mg laskimonsisäisesti vasteen mukaan toistetusti.
- Vaste arvioidaan 1–2 tunnin kuluessa.
- Furosemidiannosta muutetaan hoitovasteen mukaan.
- Jatkohoidossa pyritään mahdollisimman pieneen annokseen, jolla kongestio pysyy poissa
- Vaste on tehokkain suonensisäisellä annostelulla
- Määrävälein annetut annokset ja jatkuvana infuusiona toteutettu diureetin annostelu näyttävät vaikuttavan yhtä tehokkaasti potilaan oireisiin ja munuaisten toimintaan.
- Jatkuva infuusio 10-40mg/vrk helpottaa kuitenkin suurten diureettiannoksien annostelua.
- Tavanomainen jatkoannostus 10–20mg x 3 i.v.
- Määrävälein annetut annokset ja jatkuvana infuusiona toteutettu diureetin annostelu näyttävät vaikuttavan yhtä tehokkaasti potilaan oireisiin ja munuaisten toimintaan.
- Kotona hoidettaville de novo vajaatoimintapotilaille määrätään furosemidia usein 40mg 1 x 1-2
- Kroonisen vajaatoiminnan pahentumisjaksolla p.o. annosta nostetaan (tilapäisesti, jos muita taudinkulkuun vaikuttavia hoitoja tai lääkitystä on tarjolla)
- Jos loop-diureetti hoito ei tuota riittävää vastetta, voidaan rinnalle aloittaa tiatsidi-tyyppinen diureetti.
- Hydroklooritiatsidi 25-50mg 2 kertaa vrk:ssa.
- Metalatsoni 2.5-5 mg/vrk.
- Spironololaktoni 25-50mg/vrk parantaa ennustetta systolista vajaatoimintaa sairastavilla
- Lue lisää: Diureettien käyttö sydämen vajaatoimintapotilailla
- Verisuonia laajentava lääkitys pienentää vasemman kammion sekä esi- että jälkikuormaa
- Vasodilatoivaa lääkitystä suositellaan sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheessa potilaille
- joilla on korkea verenpaine
- joilla on angina pectoris -oireita
- vaikea mitraaliläpän vuoto ja siitä aiheutuva keuhköpöhö
- Hoidon tavoitteena on saavuttaa < 140/80 mmHg:n verenpaine
- Infuusiona annosteltavien nitroglyseriinin ja isosorbididinitraatin ei ole osoitettu parantavan sydämen vajaatoimintapotilaan ennustetta
- Vaikeaa ahtauttavaa läppävikaa (aorttastenoosi) sairastavilla hoito toteutetaan tarkassa verenpaineen seurannassa äkillisen hypotensiovaaran vuoksi ja hoitoa käytetään vain suuren harkinnan jälkeen
- Yhtäaikaa infuusion kanssa aloitetaan verenpainetta laskeva muu sydämen vajaatoiminnan ennustelääkitys
Sähköinen kardioversio
- Jos akuutti eteis –tai kammioperäinen rytmihäiriö aiheuttaa epävakaan verenkierron tilan, tulee harkita kardioversiota
- Nopea eteisvärinä, joka aiheuttaa sokin, vaikka eteisvärinän kesto on tuntematon
- Kammioperäiset rytmihäiriöt (VF/VT)
- Eteisvärinän kardioversiota kannattaa harkita, jos eteisvärinä on alle 48h vanha, sinusrytmissä pysyminen olisi hemodynamiikan kannalta edullista
- tarvittaessa TEE eteiskorvaketrombin poissulkemiseksi
- Amiodaronia voidaan käyttää turvallisesti vajaatoimintapotilaalla sekä eteis- että kammioperäisten rytmihäiriöiden hoitoon
- Yleensä 300 mg alkuinfuusio ja 900 mg/24 h jatkoannos
- Joskus voidaan kokeilla lidokaiinia vaikeisiin kammioperäisiin rytmihäiriöihi, vaikka sen teho on rajallinen
- Sähköisessä myrskyssä, joka ei reagoi lääkehoitoon (amiodaroni tai potilaalla on pitkä QT syndrooma, eikä amiodaronia voi käyttää) asennettaan väliaikainen tahdistin, jolla ylitahdistetaan sydäntä (soita hätätyökardiologille)
Sähköinen myrsky ICD/CRT-D potilaalla
- Jos laite antaa jatkuvasti epäadekvaatteja iskuja laita sen päälle magneetti (löytyy päivystyksestä tai Sydänkeskuksesta) ja soita hätätyökardiologille
- Jos laite antaa adekvaatteja iskuja
- Aloita amiodaroni-infuusio
- Korjaa mahdolliset elekrolyyttihäiriöt (etenkin hypokalemia ja hypomagnesemia)
- Soita hätätyökardiologille laitteen säätämiseksi ylitahdistukselle
- Poissulje akuutti sepelvaltimokohtaus
- Jos iskut aiheuttavat inhimilllistä kärsimystä, potilas on nukutettava
- Arkena on konsultoitava YO-sairaalan ELFYS-kardiologia kiireellisestä ablaatiohoidosta
- Heti sairaalaan tullessa systolista sydämen vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle aloitetaan ennustelääkitys, ellei potilas tarvitse hemodynamiikan tukea vasopressoreilla ja systolinen RR > 90 mmhg
- SGLT2-estäjä (dapagliflotsiini 10 mg x 1 tai empagliflotsiini 10 mg x 1)
- ACE/ATR-salpaaja: esim. ramipriili 2.5mg x 1-2
- B-salpaaja: esim. bisoprololi 2.5mg x 1-2
- lääkitys tulee aloittaa mahdollisuuksien mukaan myös teholla tai tehovalvonnassa
- Spironolaktoni 25 mg ½-1x1 aloitetaan, jos potilaalla on selkeä kongestio, tai jo aiemmin käytössä muut ennustelääkkeet, eikä todeta hyperkalemiaa tai akuuttia munuaisvaurioita
- Diastolisen vajaatoiminnan pahentumisvaiheessa
- puretaan nestelasti diureetilla
- hoidetaan mahdollinen takyarytmia hidastavilla lääkkeillä
- hoidetaan mahdollinen korkea verenpaine lisäämällä ACE/ATR tai Ca-salpaajaa
- tarvittaessa nitroinfuusio
- aloitetaan SGLT-2 estäjä
