Lue lisää: Käypä Hoito
- Sairaalan ulkopuolella viive oireen alkamisesta ST-nousuinfarktin hoitoon on sitä lyhyempi, mitä nopeammin ensihoito saadaan potilaan luo
- Tämä viive (systeemiviive) on suoraan yhteydessä potilaan ennusteeseen
- Terveysasemalta soitettava viipymättä 112, jos saapuneella potilaalla on voimakas, äkillinen rintakipu tai hengenahdistus tai potilas on hemodynaamisesti epävakaa
- Hoidonrajaukset kirjataan riskitietoihin ja terveys- ja hoitosuunnitelmaan
|
Äkillistä rintakipua tai voimakasta hengenahdistusta puhelimessa valittava potilas ohjataan soittamaan 112 |
|
Jokaiselta rintakipuiselta tulee ottaa ja tulkita viiveettä 15-kytkentäinen (V8-V9) EKG 10 minuutin kuluessa potilaan ensikontaktista |
Lue lisää: Käypä Hoito
Soitettava 112
- Elottomuus
- Äkillinen, voimakas rintakipu tai hengenahdistus
- Sepelvaltimotautia sairastavalla rintakipu, joka ei ohitu nitraatilla tai levossa 10 minuutissa
- Tajunnanmenetys, jonka syy ei ole tiedossa
Hakeuduttava itse päivystykseen (ei saa ajaa itse!)
- Hengenahdistus tai rintakipu on pahentunut ja esiintyy vähäisessäkin rasituksessa, muttei levossa
- Voimakas pahoinvointi, jonka syy ei ole tiedossa
- Tajunnan hämärtyminen, jonka syy ei ole tiedossa
Kiireellinen vastaanotto
- Hengenahdistuksen tai rintakivun paheneminen muutamien päivien tai viikkojen aikana; oiretta ei esiinny vähäisessä rasituksessa kuten sisällä liikkuessa
Kiireetön vastaanotto
- Rasitusrintakipu tai -hengenahdistus kovemmassa rasituksessa, esimerkiksi reippaassa ylämäkikävelyssä tai urheiluharrastuksessa, mutta ei normaalissa arjessa
Lue lisää: Käypä Hoito
- Kivun VAS-asteikko on kirjattava sairauskertomukseen sekä hoitotyön kertomukseen
- 15-kytkentäinen EKG on otettava 10 min kuluessa ja lääkärin on välittömästi tulkittava
- EKG:ta on aina verrattava vanhoihin, ellei diagnoosi ole selvä
Taulukko jatkuu oikealle ->
|
Konsultoi STEMI kardiologi
|
Sisätautipäivystäjälle
|
KP-päivystäjälle
|
- Oirekuva voi olla tyypillinen tai epätyypillinen (etenkin vanhuksilla ja diabetesta, sydämen vajaatoimintaa, munuaisten vajaatoimintaa tai muistisairautta sairastavilla)
- Potilas ei välttämättä kuvaa oiretta kipuna vaan esimerkiksi voimakkaana painon tunteena tai ahdistuksena
- Äkkikuolema ja tajunnan menetys voivat myös olla ensioire
- Oireiden lisääntyminen tihenevästi päivien-parin viikon sisällä (uusi rasitusrintakipuoireisto tai aiemmin stabiilin sepelvaltimotaudin oireiden paheneminen) viittaa epästabiiliin oireeseen ja vaatii kiireellistä tai päivystyksellistä lähetettä sairaalaan
Lue lisää: Käypä Hoito
Kliinisellä tutkimuksella arvioidaan potilaan hemodynaaminen tila
- Hyperdynaaminen: takykardia ja kohonnut verenpaine erityisesti kivun aikana
- Hypotensio: verenpaine voi olla myös matala ja syketaajuus pieni (jopa täydellinen eteiskammiokatkos) alaseinäinfarktin yhteydessä
- Sydämen vajaatoiminta: potilaalla on todettavissa hengitysvajaus (hengitystiheys suurentunut, hengitys on vaivalloista, apuhengityslihakset käytössä, happisaturaatio voi olla pieni) ja keuhkoista voidaan kuulla kosteat rakkularahinat
- Kardiogeeninen sokki: hengenahdistus, potilas voi olla levoton ja sekava, verenpaine on matala ja raajat viileät.
Lue lisää: Käypä Hoito / Uptodate
- 15-kytkentäinen EKG on tärkein ensivaiheen tutkimus
- Vertaa AINA vanhaan EKG:een
- Normaali EKG ei poissulje sepelvaltimotautikohtausta
- Ota epäselvässä tilanteessa 10 min kuluttua uusi EKG
- STEMI-potilas on yleensä kivulias, hikinen tai yleistila on laskenut
- NSTEMI ja UAP: EKG voi olla normaali tai lievästi poikkeava
- Muutokset voivat vaihdella seurannassa: ST-laskut ja T-inversiot
- ECHO tulee tehdä välittömästi, jos potilas on hemodynaamisesti epävakaa
- Muussa tapauksessa ECHO voidaan tehdä seuraavana päivänä
Lue lisää: Käypä Hoito / UpToDate
- Troponiini on spesifinen ja herkkä merkkiaine sydänlihasvauriolle
- Troponiini-T viite-alue on 0-14 ng/l
- Sepelvaltimotautikohtaukseen sopivan taudinkuvan yhteydessä todetaan kahdessa peräkkäisessä näytteessä troponiinipitoisuuden suureneminen tai pieneneminen ja vähintään toinen arvoista ylittää raja-arvon 14 ng/l
- Merkkiainepitoisuus on suositeltavaa tutkia tulonäytteestä ja 1-3 tunnin kuluttua oireen alusta
- Tunnin protokollalla kotiutus tapahtuu nopeammin ja yhtä turvallisesti kuin vanhalla kolmen tunnin ohjeella
- Suurentuneita pitoisuuksia voidaan havaita vielä 2 viikon kuluttua infarktin jälkeen
-
Troponiini voi olla koholla useasta syystä (50 % päivystyksen potilaista syynä nousulle ei ole sepelvaltimokohtaus)
- Sydämen vajaatoiminta
- Munuaisten vajaatoiminta
- Kardiomyopatiat
- Takyarytmian jälkitila
- Vaikea anemia
- Shokki
- Keuhkoembolia
- Sepsis
- Aivoinfarkti
- SAV
Lue lisää: Käypä Hoito
|
Henkeä uhkaavat |
Henkeä uhkaamattomat |
|
Aortan dissektoituma |
Sydänpussi- ja sydänlihastulehdus |
|
Keuhkoembolia |
Ilmarinta |
|
Paineilmarinta (tensiopneumothorax) |
Keuhko- tai keuhkopussitulehdus |
|
Sydämen tamponaatio |
Kostokondraalikipu |
|
Ulkusperforaatio |
Ruokatorvitulehdus |
|
Ruokatorven repeämä |
Ruokatorven kouristus |
|
Ulkus |
|
|
Toiminnalliset suolivaivat |
|
|
Alkava vyöruusu |
|
|
Hyperventilaatio-oireyhtymä |
|
|
Masennus |
Lue lisää: UpToDate
|
Oireita:
|
Mahdollisia löydöksiä:
|
Lue lisää: UpToDate
|
Oireita:
|
Löydökset:
|
