Nivelpsoriaasin hoitopolku

Vastaanotto perusterveydenhuollossa

Valmistaudu vastaanottotilanteeseen. Lääkäri tutkii nivelet ja ihon ja tekee tarvittaessa lähetteen jatkotutkimuksiin.

Potilas
Lääkäri

Potilas

Mieti ja kerro/näytä nämä lääkärille:

1) Nivelet

Mitkä nivelet ovat oireilleet?
Milloin oireet ovat alkaneet?
Onko jänteiden alueella ollut oireita?
Onko tulehduskipulääkkeestä ollut hyötyä?
Onko sormesi tai varpaasi turvonnut nakkimakkaraksi?

2) Iho ja kynnet

Onko sinulla ihopsoriaasi?
Onko sinulla ihottumia päänahassa tai alusvaatteiden peittämällä alueella?
Onko sinulla kynsimuutoksia, joita on hoidettu kynsisienenä?

3) Suku

Onko lähisukulaisillasi iho- tai nivelpsoriaasia?

Lääkäri

Anamneesi ja status

1) Anamneesi ja yleisstatus

Nivelpsoriaasin epäily herää, kun muutoin hyväkuntoisella potilaalla on vähitellen tullut yhden tai muutaman yksittäisen nivelen tulehdusoireet, nakkisormi, makkaravarvas, kynsimuutoksia. Oireet voivat muistuttaa myös tulehduksellisen selkäkivun oireita. Yleensä potilaalta tai lähisuvusta paljastuu psoriaasi.

Nivelet

Mitkä nivelet ovat oireilleet?
Milloin oireet ovat alkaneet?
Löytyykö nakkisormi tai makkaravarvas?
Onko ollut jänteiden kipua/aristusta?
Onko tulehduskipulääkkeestä ollut hyötyä?

Iho ja kynnet

Onko potilaalla ihopsoriaasi?
Onko potilaalla ihottumia päänahassa tai alusvaatteiden peittämällä alueella?
Onko potilaalla kynsimuutoksia, joita on hoidettu kynsisienenä?

Suku

Onko lähisukulaisilla iho- tai nivelpsoriaasia?

2) Nivelten ja ihon tutkimus: potilas alusvaatteisillaan

Nivelet

Tutki kaikkien nivelten aktiiviset ja passiiviset liikelaajuudet – liikevajaus voi olla merkki niveltulehduksesta
Nakkisormi tai makkaravarvas viittaa nivelpsoriaasiin

Iho ja kynnet

Etsi ihottumat myös tukan ja alusvaatteiden alta
Tarkista kynnet

Jännealueet

Palpoi jännealueet - entesiitit (kantapää, kyynärpää, lonkkien seutu)

Selkästatus

Takaraivo-seinämitta, pään kierto, rangan sivutaivutukset, Schober, SI-nivelten tutkiminen

Erotusdiagnostiikkaa

3) Nivelreumaepäily

Määritä CCPAb ja RF seropositiivisen nivelreuman poissulkemiseksi kaikilta potilailta, joilla on turvonnut nivel ilman selvää syytä tai jos epäilet nivelen turvonneen

4) Epäily reaktiivisesta artriitista

Kysy, onko potilaalla:

Matkoja, infektioita, suojaamatonta seksiä (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Reaktiivinen niveltulehdus)
- Tutkimukset reaktiivista artriittia epäiltäessä: ulosteviljely1, CtGcNhO, ensivirtsan klamycia -PCR, yersinia-, salmonella-, kampylovasta-aineet
  - Jos kyhmyruusu, ota thorax
- Punkinpuremia
  - Määritä borreliavasta-aineet
HLA B27 antigeeni (selkärankareumassa > 90 %, reaktiivisissa artriiteissa > 70 % ja psoriaasikseen liittyvässä aksiaalisessa sairaudessa alle 50 % positiivinen)
Muuta oireita selittävää

5) Onko potilaalla kihti

Onko ollut äkillisiä oireita yksittäisissä nivelissä, kuten isovarpaan tyvessä
- tarkista s-Uraatti
Jos saat nivelnestenäytteen, pyydä tutkimukset sy-leuk ja sy-Kide-O
Jos kihti varmistuu, ohjaa perusterveydenhuollossa kihdin hoitopolulle

6) Traumoja

7) Fibromyalgia-anamneesi + status

Kysy onko potilaalla unihäiriöitä
Katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/Fibromyalgia

8) Huomioi systeemisiin sidekudossairauksiin liittyvät oireet ja löydökset kuten kasvojen perhosihottuma, aurinkoyliherkkyys, Raynaud`n oire, puffy fingers

Huomioi polymyalgia rheumatican mahdollisuus yli 50-vuotiailla (katso Terveysportti/Lääkärin käsikirja/ Polymyalgia rheumatica)
Jos sitkeä ylähengitystieoireisto ja niveloireet, huomioi ANCA-vaskuliitin mahdollisuus (katso Terveysportti/Duodecim/ANCA-vaskuliittien muuttuva hoito)

9) Kun jäljelle jää nivelpsoriaasiepäily

Älä anna potilaalle kortisonikuuria, koska se peittää oireet
Tulehduskipulääkettä saa käyttää ja nivelen sisään saa pistää glukokortikoidia - jos saat nivelnestenäytteet, niin pyydä tutkimukset sy-leuk ja sy-Kide-O
Laadi lähete reumayksikköön diagnoosin varmistamiseksi