- Tahdistimen asennuksen indikaatio on oireinen hidaslyöntisyys (syke alle 40/min tai yli 3s tauot).
- Oireettomalla potilaalla yli kuuden sekunnin tauot ovat asennusindikaatio.
- Ennen asennuspäätöstä hidastavat lääkkeet tulee yleensä lopettaa (poislukien taky-bradysyndrooma).
- Toisen (tyyppi 2) tai kolmannen asteen AV-katkos on aihe asentaa tahdistin myös oireettomalla potilaalla. Toisen asteen AV-katkos (tyyppi 1) on aihe asentaa tahdistin oireisille potilaalle jos QRS-kompleksi on leventynyt.
- VVI eli kammiotahdistin eteisvärinäpotilaille
- DDD eli eteiskammiotahdistin sick sinus –syndrooma- ja AV-katkospotilaille
- Jos kyseessä on vuodepotilas ja DNR-päätös on tehty, yleensä ei ole syytä asentaa tahdistinta.
- Saa aikaan synkronisen supistumisen, kun sydämen johtorata aktivoituu fysiologisesti
- Asennetaan tavallisen tahdistimen sijasta, jos EF < 50%
- Nuoret potilaat
- AV-solmukkeen ablaatioon menevät potilaat
- Jos vajaatoimintapotilaalla on todettu kammiotakykardia tai – värinä ilman selvää altistavaa syytä (mm. akuutti sydäninfarkti, myrkytys, vaikea elektrolyyttihäiriö ) ja potilas on neurologisesti toipunut, tulee asentaa rytmihäiriötahdistin (sekundaaripreventio).
- Jos vajaatoimintapotilas on suuressa riskissä saada kammiotakykardia, on harkittava rytmihäiriötahdistimen asentamista (primaaripreventio):
- EF alle 35%
- erityisesti, jos infarktiarpi
- Rytmihäiriötahdistinpotilailla ajoterveysvaatimukset luokassa 2 eivät täyty
- Jos vajaatoimintapotilaalla on maksimaalisesta siedetystä, vähintään 3kk kestäneestä vajaatoimintalääkityksestä (ACE/ATR ja B-salpaaja) huolimatta vajaatoimintaoireita, EF alle 35% ja:
- LBBB, jonka QRS-kesto >150ms (>130ms naisilla) tai
- kammiotahdistusta yli 40%
- tulee asentaa ennusteen parantamiseksi sekä oireiden ja sairaalahoitojen vähentämiseksi vajaatoimintatahdistin.
- vaihtoehtona on johtoratatahdistin
- Sinusrytmissä olevat potilaat hyötyvät varmemmin.
- Nopea FA vaatii yleensä eteiskammiosolmukkeen ablaation CRT-asennuksen jälkeen, jotta varmistutaan jatkuvasta tahdistuksesta
- Rytmihäiriölaite (CRT-D) asennetaan nuoremmille (<65v) ja iskeemista kardiomyopatiaa sairastaville.
- Muuten asennetaan pelkkä vajaatoimintatahdistin (CRT-P)
- Rytmihäiriötahdistin- ja vajaatoimintatahdistin asennetaan vain, jos potilas on omatoiminen ja elinaikaa jäljellä arviolta yli 1v.
- ICD ja CRT tahdistinpotilaat otetaan Sydänkeskuksen etäseurantaan
