- Äkillisen hengitysvajauksen tunnistaminen
- Keuhkopöhö ja hapenpuute aiheuttavat äkillisessä sydämen vajaatoiminnassa hengitysvaikeuden ja hengitystaajuuden nousun sekä sympaattisen hermoston aktivaation
- Nämä johtavat potilaan uupumiseen ja menehtymiseen, jollei hengitysvajaukseen puututa hoidollisesti.
- Hengitystä tuetaan happilisällä, jos SpO2 < 90–92 %
- happiviikset 1-2l/min
- happinaamari (ei COPD tai muille Co2-narkoosiriskissä oleville potilaille)
- korkeavirtaus nenäkanyylihoito
- non-invasiivinen ventilaatio (NIV)
- invasiivinen ventilaatiohoito (intubaatio ja keuhkokonehoito)
- NIV-hoito annettava hengityksen tuki vähentää sairaalakuolleisuutta sydänperäisen keuhkopöhön hoidossa
- NIV-hoito aloitetaan, jos hengitystaajuus on yli 25/min happilisästä huolimatta ja potilas kokee hengityksen vaikeutta
- Oksikodoni 2-3mg i.v. vähentää sympaattisen hermoston aktiivisuutta
- Intubaatio ja hengityskonehoito, jos potilas uupuu tai ylipainenaamarihoidon toteuttaminen ei onnistu sekavuuden tai levottomuuden takia.
- vaatii nukutuksen ja hoidon teho-osastolla
- Teho- ja tehovalvontaosaston porrastus
- suurentaa sairaala- ja tehohoitokeuhkokuumeen riskiä
- NIV-hoitoa tarvitsevien potilaiden hoitopaikka
- Lue lisää: Hoidon eri komponentit
Verenpainetta nostavat lääkkeet (vasopressorit)
- Annetaan suonensisäisenä infuusiona sokissa oleville potilaille, joiden pienentynyt sydämen minuuttivirtaus ja hypotensio uhkaavat pääte-elinten (aivot, munuaiset, maksa, maha-suolikanava) verenkiertoa
- Alkuvaiheen nestetäyttökokeella (300–500 ml/30 min) varmistetaan riittävä verisuonten täyttö
- Keskiverenpaineen tavoitteena on 65–70 mmHg:ä
- Käytettävä vasopressori on noradrenaliini
- Ohimenevässä hypotonia tilanteessa voi käyttää myös efedriiniä boluksena
Inotrooppisia eli sydämen minuuttitilavuutta nostavia lääkeaineita
- Mahdollisimman lyhyen aikaa pienimmillä riittävän verenpainetason ja pääte-elinten toiminnan turvaavalla annoksella
- Inotrooppisina lääkkeinä voidaan käyttää levosimendaania, dobutamiinia tai milrinonia, mutta niillä ei ole osoitettu olevan ennustetta parantavaa vaikutusta
- Annetaan akuutissa tilanteessa joko sydänvalvonnassa, tehovalvonnassa tai teholla
- Levosimendaani on verisuonia laajentava inotrooppi, joka lisää supistuvien sydänlihassolun proteiinien Ca2-herkkyyttä muttei sydänlihaksen hapenkulutusta.
- Se parantaa sydämen vajaatoiminnan oireita lumeeseen verrattuna, mutta se myös laskee verenpainetta ja lisää rytmihäiriöriskiä
- Sitä voidaan käyttää valvotusti tehostamaan sydämen supistumisvireyttä ja parantamaan ääreisverenkiertoa sydänperäisessä sokissa.
- Lyhentää tutkimukissa valvontatasoisen hoidon kestoa 1 vrk:lla
- Paras näyttö iskeemisessä sydämen vajaatoiminnassa
- Siun soten alueella yleisimmin käytetty inotrooppi
- Dobutamiini on synteettinen katekoliamiini, joka lisää sydämen supistumista lisäämällä solunsisäisten Ca2+-ionien määrää.
- Dobutamiini lisää sydämen hapenkulutusta, ja sen käyttöön liittyy vakavien rytmihäiriöiden riskin suureneminen
- Sitä voidaan käyttää valvotusti tehostamaan sydämen supistumisvireyttä ja parantamaan ääreisverenkiertoa sydänperäisessä sokissa
- Milrinoni vähentää erityisesti oikean kammion jälkikuormaa ja voidaan käyttää oikean kammion vajaatoiminnassa
- Vasopressoreille reagoimattomassa verenkiertovajauksessa voidaan käyttää ECMO-hoitoa
Lue lisää: Hoidon eri komponentit
