Lue lisää: Terveyskylä/ Terveysportti
Sydänsiirto
- Sydänsiirto on vaikean, henkeä uhkaavan sydämen vajaatoiminnan viimeinen hoitovaihtoehto muiden hoitomuotojen käydessä riittämättömiksi (maksimaaliset lääke-, laite- ja kirurgiset hoidot).
- Sydämensiirron aiheellisuus perustuu potilaan fyysisen ja psyykkisen tilanteen kokonaisvaltaiseen arvioon.
- Potilaalla ei ole muita ennustetta heikentäviä sairauksia tai siirron vasta-aiheita.
Potilas tulisi lähettää sydänsiirtoarvioon, kun odotettavissa oleva elinikä on 12-18 kk ja
- potilas on motivoitunut ja kykenevä siirron jälkeiseen hoitoon.
- Noin 90 % potilaista on elossa vuoden kuluttua siirrosta ja 85 % viiden vuoden kuluttua.
Kansainvälisesti hyväksytyt sydämen siirron kriteerit (ISHLT 2016)
Sydämen – ja keuhkojen siirron jälkeinen kotihoito-ohje
Katso myös Sydän- ja keuhkonsiirto –opas.
| Meilahti elinsiirtokoordinaattorien päivystysnumero: 050 440 2292 myös LVAD eli apupumppu asiat |
- vaikeat, levossa tai vähäisessä rasituksessa (NYHA III-IV) ilmenevät oireet optimaalisesta lääkehoidosta ja muista mahdollisista hoidoista huolimatta
- rasituskokeessa mitattu maksimaalinen hapenottokyky VO2max < 10-14 ml/kg/min
- hoidolle reagoimaton kardiogeeninen shokki
- riippuvuus inotropiatuesta riittävän kudosperfuusion ylläpitämiseksi
- vaikea vajaatoiminta- ja rintakipuoireisto huolimatta revaskularisaatiotoimista
- vajaatoimintaan liittyvä vaikeahoitoinen rytmihäiriötaipumus huolimatta tehokkaasta lääke-, elektrofysiologisesta ja kirurgisesta hoidosta.
Katso: Elinsiirtopotilas perusterveydenhuollossa
- Alkoholin, huumausaineiden ja lääkkeiden väärinkäyttö
- Psyykkinen labiliteetti (hoidolle resistentti)
- Komplianssin puute
- Tuore tai parantumaton syöpä
| Meilahti elinsiirtokoordinaattorien päivystysnumero: 050 440 2292 myös LVAD eli apupumppu asiat |
- Pysyvästi suurentunut oleva keuhkoverenkierron vastus > 5 Wy tai korkea keuhkovaltimopaine (PAs (systolinen paine) > 50 mmHg tai PAm (keuhkovaltimoiden keskipaine) > 35 mmHg)
- Aktiivinen ja hallitsematon infektio
- Ennustetta heikentävä systeemisairaus
- Yleinen ASO-tauti
- Huomattava hyytymisjärjestelmän häiriö
- Diabetes, johon liittyy merkittäviä elinkomplikaatioita
- Krooninen vaikea-asteinen maksan toimintahäiriö
- Krooninen vaikea-asteinen munuaisten vajaatoiminta
- Vaikea-asteinen ylipaino (BMI > 35 kg/m2)
- Korkea ikä (> 70 vuotta)
- Ensimmäisen vuoden jälkeen kontrollit toteutetaan omassa sairaalassa 3-4kk välein
- echo ja verikokeet (ks. opas)
- EMB 6kk välein 2v saakka (HUS)
- Koronaariangio 1, 3 ja 5v siirrosta
Siklosporiini- ja takrolimuusi-tavoitetasot |
B-CyA (μg/l) |
B-Tacro (μg/l) |
|
1-3 kk: 200-300 (250) |
0-1 kk: 10-12 |
|
|
3-6 kk: 175-225 (200) |
1-6 kk: 8-10 |
|
|
6-12 kk: 150-200 (200) |
6 kk-5 v: 6-8 |
|
|
> 12 kk: 100-150 (125) |
> 5 v: 5-8 |
|
|
> 24 kk: 80-120 (100) |
|
- Hälyttävät oireet (hakeuduttava heti päivystykseen):
- väsymys, lämpöily, pahoinvointi, flunssan kaltaiset oireet, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, rintakipu
- kliiniset löydökset: koholla oleva verekkyys, turvotukset, kohonnut kaulalaskimopaine, hypotensio, rytmihäiriöt, kohonnut TNT ja proBNP
- Päivystystutkimukset: ekg, echo, TNT, proBNP, TVK, CRP, elekrolyytit, thx-rtg, PLV, B-Cya/Tacro, P-CMV-Nh
- Hoito: Solumedrol 500mgx1 iv. 3. päivänä ja yhteys elinsiirtokoordinaattoriin
- Voidaan harkita potilaille
- joilla on loppuvaiheen vaikea sydämen systolinen vajaatoiminta huolimatta optimaalisesta lääkehoidosta/laitehoidosta
- jotka soveltuvat sydänsiirtoon (siltana sydänsiirtoon)
- Suurin osa apupumppuasennuksista tehdään potilaille, jotka ovat INTERMACS-luokituksessa luokkaa 1-3, eli potilas on kardiogeenisessä shokissa tai inotrooppiriipuvainen tai lepo-oireinen (NYHA4)
- Apupumppupotilaat ovat Meilahden sairaalan seurannassa (jos asennuksesta on pitkä aika, potilaat voivat olla pelkästään kotipaikkakunnan sydänlääkärin seurannassa).
- Suomessa käytettävä apupumppu on Heartmate3 Abbott
- Potilaan opas apupumppu Heartmate3
- Käyttöohje pikaopas Heartmate3
- Apupumppupotilaan non-invasiivinen verenpaineen mittaus ei yleensä onnistu
- Potilaalla on mukanaan kannettava akku ja vara-akku
- Potilaat ovat antikoaguloituja, yleensä INR-tavoitteella 2-3
- HUS tai PKKS huolehtii Marevan-määräyksistä
- aivoverenkiertohäiriö
- suolen angiodysplasiat ja anemisoituminen
- virtajohdon juuriaukon infektio
- virka-aikana PKKS Sydänpoliklinikan konsultoivaan lääkäriin
- päivystysaikaan vakavissa tilanteissa PKKS:n kardiologitakapäivystäjään
- henkeäuhkaavissa tilanteissa elinsiirtokoordinaattoriin
| Meilahti elinsiirtokoordinaattorien päivystysnumero: 050 440 2292 myös LVAD eli apupumppuasiat |
